Оперізуючий лишай

Оперізуючий герпес або оперізуючий лишай (оперізувальний) – захворювання інфекційної природи. Викликається вірусами, які є причиною появи вітрянки (вітряної віспи). Оперізуючий лишай проявляється у вигляді хворобливого висипу на тілі. Патологічний процес провокує той же самий вірус, що і вітряну віспу. Людина, яка перехворіла на вітрянку, стає вірусоносієм на все життя.

Вірус в латентній формі «живе» в нервовій тканині. Це постійний осередок напруженості для всього організму протягом усього життя. Існують різні умови і причини, які можуть запустити механізм розвитку хвороби «оперізуючий лишай».

Інша назва патології – оперізуючий герпес.

Як виглядає?

Це специфічні смуги герпетичної висипки з локалізацією на лівій або правій стороні тулуба і голови. Зоною поразки часто стає і обличчя людини.

Група ризику, це люди:

• похилого віку;
• зі слабким імунітетом механізмом захисту;
• схильні до психологічного тиску, особливо хронічного (стреси, переживання, депресії, страхи);
• мають різні травми на шкірі;
• вживають певні медикаментозні препарати з метою лікування різних патологій.

Причини хвороби

Якщо розглядати це інфекційне захворювання з медичної точки зору, то сам процес викликаний вірусною реактивацією Varicella zoster (латинська назва вітрянки). Тип вірусу герпесу, який викликає вітряну віспу, базується в корінцях нервів вже після повного одужання людини. Такі стани називають неактивними і вони не приносять шкоди людині до того моменту, поки з ряду причин не включається процес реактивації.

На початок повторного розвитку вірусу зазвичай вказує висип, що з’являється в ділянці ураженого нерва. Такий висип медики і називають оперізувальний лишай. До групи ризику потрапляють всі, без винятку, дорослі люди і діти, які перехворіли і важкої, і легкою формою вітрянки.

Оперізуючий лишай і ступінь його заразливості

Заразитися від пацієнта з характерними ознаками інфекційного ураження може людина, яка раніше не хворіла на вітряну віспу і не має щеплення проти цього вірусу.

Процес зараження починається з небажаного тактильного контакту з пухирями на шкірі вірусоносія. Слід особливо побоюватися рідини, яка утворюється усередині висипу.

Саме з цієї причини пацієнтові настійно рекомендують використовувати для покриття бульбашок перев’язувальний медичний матеріал. Він поглинає і осушує рідину, служить бар’єром для зараження інших людей.

Основні симптоми захворювання

Реактивация вірусу, який раніше у людини викликав захворювання вітряною віспою, означає початок прояви ускладненої патології – оперізуючого лишаю.

Зверніть увагу на такі типові симптоми інфекційного ураження:

• напади головного болю;
• підвищену чутливість до яскравого світла;
• ознаки, як при захворюванні на грип (при нормальній температурі тіла).

Локальний прояв захворювання:

• відчуття постійного нестерпного свербіння;
• поколювання;
• вкрай болючі і неприємні відчуття в ділянці ураження;
• поява характерного висипання.

Примітка. Локальні освіти висипу можуть проявитися в будь-якому місці. Обмеження тільки в характерному виборі лівого або правого боку тулуба. Хвороблива і оперізувальна смуга висипу – найбільш характерна для такого типу вірусу герпесу ознака. Пухирями можуть покриватися чималі зони шкірного покриву. Згодом бульбашки перетворюються на струпи. Через два-три тижні захворювання зазвичай проходить.

Опис висипу

Розвиток хвороби в більшості випадків пов’язано з дуже хворобливими проявами. Пацієнта також може турбувати і свербіж, але в меншому ступені.

Реактивация вірусів передбачає його переміщення по корінцях нервів, які відповідають за шкірну чутливість, в її верхні шари.

Бульбашки, як при звичайному герпесі, утворюється в області лівого або правого боку тулуба. Традиційне місце локалізації – з середини спини до грудей. Бульбашки також можуть перебувати біля очей або одночасно – в декількох зонах тіла.

Етапи розвитку

Послідовність протікання захворювання супроводжується певними і характерними для кожного періоду симптомами.

Попередня продромальна стадія

Йдеться про часовий відрізок, коли ще на тілі не з’явився висип.

Типова симптоматика:

• больові відчуття;
• лоскотання;
• печіння;
• поколювання;
• відчуття оніміння в місці ураження нервів.

Цей етап триває від двох-трьох днів до декількох тижнів.

Локалізація різних дискомфортних відчуттів:

• області грудей або спини;
• рідше – ділянки живота, голови, обличчя, шиї;
• одна нижня або верхня кінцівка.

Ряд грипоподібних симптомів:

• озноб;
• біль в животі;
• іноді пронос – одночасно з шкірними висипаннями або перед їх появою.

Можливо також утворення набряку і біль в області лімфатичних вузлів.

Стадія активного прояву

Це період утворення на тілі висипки і пухирів, виникнення характерної смуги або запальної ділянки шкіри. Локалізація – будь-яке місце на тілі, але обов’язково на одній зі сторін (лівої чи правої). Формування пухирів, наповнених прозорою рідиною, через кілька днів рідина мутніє. Відсутність висипу, або його незначний прояв не характерно в більшості випадків, але така симптоматика медициною також зафіксована.

Додаткові ознаки:

• Поява висипки на обличчі, лобі, щоці, носі. Може проявитися так званий офтальмічний оперізуючий лишай з локалізацією навколо одного з очей. Якщо не брати своєчасних медичних заходів, існує серйозна загроза – погіршення зору або сліпота.
• Відчуття неприємного і сильного болісного поколювання (нагадує уколи голкою) на ділянках шкірного висипу.
• Лопання пухирів через п’ять-шість днів. На місці витікання рідини починається процес утворення кірки. На заживання ранок йде від двох до чотирьох тижнів часу. Можливі шрами, рубці.

Хронічні болі

Йдеться про так звану постгерпетичну невралгію – найбільш частому ускладненні оперізувального лишаю. Період прояви – від місяця до кількох років.

Характерна симптоматика:

• Неприємні ниючі і хворобливі відчуття в місцях ураження шкіри і тіла, печіння і поколювання на заживших ділянках тіла.
• Больовий синдром постійного характеру протягом тривалого періоду часу (до декількох років).
• Відчуття болю навіть при слабкому дотику до раніше уражених областям шкіри.

Біль найчастіше проявляється в області чола або грудей.

Негативні наслідки від больового синдрому:

• порушений сон;
• втрата апетиту;
• знижена працездатність;
• розвиток депресивних станів (як наслідок хронічних болів і безсоння).

Примітка. Слід диференціювати хворобу від інших патологій, що мають схожу симптоматику. Наприклад, характерний висип пацієнти іноді вважають проявом вірусу простого герпесу або навіть звичайної корости. Больовий синдром при оперізуючому герпесі дещо нагадує хворобливі відчуття при нападі апендициту, інфаркті, виразці шлунка і навіть мігрені.

Оперізуючий лишай. Ускладнення

Пізніше звернення до лікаря за допомогою, недостатнє або неграмотне лікування або відмова від нього є серйозним фактором ризику розвитку всіляких ускладнень.

Основний перелік негативних наслідків:

• Хронічний больовий синдром протягом, як мінімум, тридцяти-сорока днів. Іноді болі відчуваються набагато довше – багато місяців і навіть років, поки захворювання повністю не буде переможене організмом. Найнебезпечніший вік щодо прояву такого ускладнення – від п’ятдесяти років і старше. Сприяють фактори – ослаблена імунна система, цукровий діабет (і інші ендокринні патології) і ряд захворювань, які ослаблюють захисні функції організму.
• Так званий дисемінований оперізуючий лишай, множинна висипка, хворобливі пухирі з великою локалізацією на значних ділянках шкіри. Велика ймовірність негативного впливу на роботу серця, легенів, печінки, підшлункової залози, суглобів і шлунково-кишкового тракту. Інфекція має здатність до колонізації нервових волокон, які здійснюють контроль рухових функцій. Пацієнт в такому випадку буде відчувати тимчасову, але значну загальну слабкість.
• Рубцювання шкірного покриву, його знебарвлення.
• Ризик зараження бактеріальною інфекцією, що міститься в пухирях.
• Ослаблення м’язової тканини в місцях ураження шкірного покриву.
• Зафіксовані випадки порушення тонусу м’язів, як до захворювання, так і під час або після нього.

Пошкодження нервових волокон головного мозку

Йдеться про черепно-мозкові нерви, ураження яких пов’язане з цілою низкою ускладнень:

• Запальний процес з локалізацією в одному або обох очах.
• Сильний больовий синдром в області поразки.
• Знижена чутливість в уражених очах.
• Загроза втрати зору.
• Поява висипки на носі (ліва або права сторона) або на його кінчику.
• Сильні болі в зоні вух.
• Поява висипу навколо вушних раковин, ротового отвору, на обличчі, шиї і верхній частині голови.
• Симптоматика паралічу лицьового нерва.

Додаткові можливі ознаки:

• Проблеми зі слухом.
• Запаморочення.
• Відчуття дзвону у вухах.
• Втрата апетиту.
• Порушення смакових відчуттів.
• Відчуття сухості в роті.
• Сухість в очах.
• Запальні процеси в кровоносних судинах. Результат – їх закупорка, створення сприятливих умов для розвитку інсульту.

Оперізуючий лишай і профілактичні заходи

Кожна людина, яка раніше перехворіла вітрянкою, входить в групу ризику тих пацієнтів, у яких може в будь-який час розвинутися оперізуючий лишай.

Існує вакцина для запобігання цієї болючої патології, яка, тим не менш, не гарантує стовідсотковий позитивний результат, проте, може в більшості випадків розвитку інфекції значно знизити прояв неприємної симптоматики. Це препарат Зоставакс, який медики рекомендують усім старшим людям, починаючи від шістдесяти років, незалежно від позитивної або негативної динаміки, в якості профілактики.

Наскільки виправдана вакцинація від оперізуючого лишаю?

Багато лікарів рекомендують вакцинацію тим людям, які ще не перехворіли на вітряну віспу. Вважається, що вона в їх організмі створює досить обгрунтований бар’єр вірусу, здатного викликати і вітрянку, і оперізуючий лишай.

Важливо. Людині, яка ніколи не хворіла на вітрянку, необхідно знати, що будь-який контакт з вірусоносіями, особливо в активній фазі прояви, є вкрай небажаним і небезпечним. Патогенна рідина, що локалізується в пухирях – це вогнище зараження вітряною віспою для людей, в організмі яких цей вірус не живе навіть в латентній формі. Вони можуть заразитися і захворіти на вітрянку, але не оперізуючий герпес.

Пацієнти з характерною симптоматикою оперізуючого лишаю повинні уникати контактів з людьми, поки їх тіло повністю не очиститься від висипу і пухирів, а також кірочок.

У найнебезпечнішу групу ризику входять, перш за все:

• Жінки, що виношують дитину.
• Немовлята.
• Діти дошкільного віку.
• Люди, які не хворіли на вітряну віспу взагалі.
• Пацієнти під час прояви інших супутніх захворювань, а також сезонних застуд та грипу.
• Люди з недостатньою імунним захистом, організм яких не здатний впоратися самостійно з інфекційним ураженням (особливо небезпечним є таке захворювання, як цукровий діабет).
• Пацієнти, які приймають антибіотики та інші подібні до них препарати, а також проходять хіміотерапію.

Велику роль відіграє вікова група пацієнтів

Як видно з таблиці, люди у віці після 50-років представляють саму велику групу ризику.

Вік пацієнтів (років)	Частотність захворювання % випадків
менше ніж 15	5%
менше ніж 20	10%
більше 50	65%
після 80	50%

Під час активного процесу всім хворіючим людям рекомендується перев’язувати ділянки тіла, покриті висипом марлевою або бавовняною тканиною і спеціальними пов’язками з підвищеною здатністю поглинання шкідливої рідини. Захищаючи відкриті ранки від непередбачених і безпосередніх дотиків, ви сприяєте дієвої профілактики захворювання.

Діагностика

Первинна ідентифікація інфекційного захворювання базується на візуальному огляді пацієнта. На наявність хвороби вказує типова висипка з локалізацією на правій або лівій стороні тіла.

При виникненні проблем з діагнозом захворювання, пацієнту призначають ряд лабораторних досліджень. Часто показано дослідження стану імунітету.

Медики з осередку ураження беруть для спеціалізованого аналізу рідину або біоматеріал, який вивчається під мікроскопом. Будьте готові до того, що лікар призначить противірусні препарати, не чекаючи результатів лабораторних аналізів, з огляду на те що раннє вживання дієвих лікарських заходів скорочує тривалість перебігу інфекційного захворювання і запобігає виникненню ускладнень, включаючи постгерпетична невралгію.

У яких випадках слід звертатися до медиків?

Пам’ятайте, що зволікати в разі виявлення найменших ознак інфекції, нерозумно. Якщо ви підозрюєте у себе початок розвитку захворювання, зателефонуйте своєму лікарю для негайної консультації.

Група пацієнтів	Клінічні ознаки, що вимагають негайної госпіталізації
Діти у віці до року	Поява нудоти і блювоти, судоми, висока температура
Вагітні	Вище перераховані симптоми + зміни зору, шум у вухах
Люди старечого віку	Головний біль, м’язова слабкість + перераховані вище симптоми
Пацієнти з важкими супутніми патологіями, включаючи цукровий діабет	Будь-який з перерахованих симптомів

Коли треба терміново викликати лікаря?

Раннє виявлення конкретного типу інфекції і своєчасний противірусний лікувальний курс – це позбавлення від сильного больового синдрому і встановлення бар’єру цілому переліку ускладнень. Дуже важливо вберегти пацієнта від оперізуючого лишаю (дисемінована форма) або невралгії.

Важливо. Звертайте особливу увагу на свій стан після проведеного курсу лікування. Це важливий період запобігання небажаних наслідків. Якщо ви продовжуєте відчувати дискомфорт і болі в уражених місцях, коли все вже зажило, слід звернутися за лікарською допомогою. Можливо, це прояв симптоматики постгерпетичної невралгії. Контроль на ранніх етапах розвитку ускладнень і прийняття дієвих медичних заходів допоможуть уберегти нерв від незворотних ушкоджень. Саме такі дефекти є причиною хронічних болів, які не вщухають протягом багатьох місяців і років і значно знижують якість життя.

Лікування

Це інфекційне захворювання небезпечне, перш за все, тим, що для повного позбавлення від нього не існує спеціалізованого і універсального лікування. Медики розробили ряд методик, за допомогою яких можна скоротити тривалість активної фази інфекційного прояви і ліквідувати умови для розвитку ускладнень. Але і це – чимало.

Розглянемо кілька варіантів лікування інфекції, використовуваних лікарями.

1. Для протидії захворюванню пацієнтам призначають деякі противірусні ліки. Такі засоби зменшують болі і тривалість перебігу інфекційного ураження і довели свою ефективність.
2. В якості додаткового медикаментозного засобу застосовується ряд знеболюючих препаратів, антидепресантів і спеціалізованих кремів (гелів), покликаних полегшити хронічний біль і скорегувати психоемоційний фон.

Оперізуючий лишай. Початкова фаза лікування

Противірусні лікарські препарати пацієнтам призначаються негайно після підозри на наявність оперізуючого лишаю. Важливо, щоб перші лікувальні заходи були прийняті вже в перші кілька днів появи первинної симптоматики! Такі дії здатні зменшити всі можливі ризики.

Найбільш поширені засоби:

• Ряд противірусних препаратів (призначення ацикловіру або фамцикловіра, або валацикловіру), що знижують ступінь больових відчуттів і тривалість захворювання.
• Ліки зі знеболюючим ефектом (парацетамол, ібупрофен).

Важливо. Щоб уникнути непередбачених негативних наслідків, слід строго дотримуватися інструкції, що додається до препаратів.

Антибіотики локальної дії (місцевий ефект) з метою придушення інфекції необхідно наносити прямо на осередки (пухирі).

Група препаратів	Дія
Противірусні	З метою придушення подальшого поширення (Ацикловір)
Знеболюючі та протизапальні	Для зниження запалення і купірування помірного болю (Ібупрофен)
Антибіотики локальної дії	З метою придушення інфекції (місцево, у вигляді гелів, мазей, кремів)
Гормональні засоби	За медичними показаннями разом з противірусними препаратами

Примітка. У разі тяжкого перебігу хвороби окремим пацієнтам призначають, крім противірусних препаратів, кортикостероїди (гормональна терапія).

При цьому слід враховувати, що застосування кортикостероїдів і антивірусних препаратів одночасно – недоцільно. Спостерігається менший позитивний ефект, ніж від простого прийому антибіотиків.

Методика постійного лікування

Ускладнення у вигляді прояви хронічних болів після того, як всі видимі ознаки інфекції вже зникли, лікарями спостерігається не так рідко. Наприклад, постгерпетична невралгія виникає в двадцяти випадках інфекційного ураження оперізувальним лишаєм.

Лікують захворювання за допомогою:

• Антидепресантів, включаючи трициклічні (амітриптилін).
• Місцевих анестетиків, наприклад, бензокаїну, який слід наносити прямо на місце ураження.
• Спеціальних пластирів, наприклад, Лідодерма (містить велику дозу лідокаїну).
• Протисудомних засобів – габапентина і прегабаліну.
• Опіоїдів, включаючи призначення кодеїну (по лікарському рецепту).
• Ряду інших знеболюючих ліків, наприклад, енакарбіла.
• При сильному свербінні антигістамінними (діазолін, супрастин та ін.).

Антигістаміни при свербінні

Полегшити певною мірою стан пацієнта допоможуть креми або пластирі з капсаїцином (Qutenza). Їх застосовують при постгерпетичній невралгії.

Зверніть увагу. Капсаїцином слід користуватися при строгому дотриманні правил обережності (цей компонент у багатьох людей провокує опіки шкіри).

Важливі лікувальні заходи при погіршенні стану пацієнта

Дане захворювання відносять до патологій з високим ступенем ризику різних ускладнень, тому курс лікування залежить від конкретних негативних ознак інфекції:

• Хронічні болі, які нівелюються тільки після повного загоєння і лікування. Для якнайшвидшого одужання пацієнтові призначають ряд протисудомних препаратів, антидепресантів і опіоїдів. Їх мета – зниження значного больового відчуття. Для оперізуючого лишаю позитивною динамікою вважається ліквідація больового синдрому протягом одного року.
• Симптоматика дисемінованого оперізуючого лишаю (розсипи пухирів на значній частині тіла). Ризик негативних наслідків для серця, легенів, печінки, підшлункової залози, суглобів і шлунково-кишкового тракту. Необхідний правильний вибір і призначення конкретного противірусного препарату. Важливо зупинити процес поширення інфекції.
• Симптоматика офтальмічного оперізувального герпесу (уражені ділянки шкіри на обличчі і в районі одного ока). Зниження зору з загрозою його повної втрати. Необхідна термінова лікарська допомога! У лікувальний курс входять різні противірусні препарати, застосування компресів і постільний режим.
• Ускладнення у вигляді локалізації вірусу на нервах в головному мозку. Високий ризик розвитку запальних процесів на обличчі, очах, носі і в головному мозку. Лікування призначає тільки досвідчений медичний фахівець, виходячи з динаміки захворювання, стану та індивідуальних особливостей пацієнта.

Оперізуючий лишай і медикаментозні препарати

Завдання лікарських препаратів:

• зменшення болю;
• зниження відчуття дискомфорту;
• прискорення процесу одужання;
• запобігання поширенню захворювання;
• зниження ризику виникнення ускладнень – невралгії та дисемінованого оперізувального герпесу.

Які препарати слід вибирати?

При активній фазі прояву інфекції:

• препарати, спрямовані на зниження больових відчуттів (парацетамол, ібупрофен та інші);
• противірусні ліки, наприклад, ацикловір, фамцикловір і т. д;
• локальної дії антибіотики.

Препарати при невралгії:

• антидепресанти (призначення амітриптиліну і ін. Подібних засобів).
• крем і пластир, який містить капсаїцин або лідокаїн;
• протисудомні препарати, наприклад, габапентин.
• ін’єкції для блокади нервів;
• призначення опіатів при сильних болях (кодеїну, морфіну і ін).

Примітка. Більшості пацієнтів анальгетики дозволяють зменшити досить сильні больові відчуття. Деяким людям необхідно призначення додаткових болезаспокійливих ліків сильної дії.

Якщо не допомагають контролювати процес лікування і такі ліки, необхідно проконсультуватися у фахівця з приводу визначення та призначення більш сильнодіючих болезаспокійливих препаратів.

Що можна зробити в домашніх умовах?

Зменшити термін активного прояву симптоматики і негативні наслідки від інфекції вам допоможе грамотний догляд за пошкодженою шкірою.

Необхідний перелік заходів. Слід:

• Уникати дряпання і колупання вогнищ інфекції. Якщо пухирі не чіпати, вони швидко твердіють, на них з’явиться кірка і з часом вона відпаде.
• Використовувати методику накладення вологих компресів, які полегшують стан пацієнта, після чого змастити хворі місця спеціальним аптечним лосьйоном.
• Нанести на шкіру трохи кукурудзяного крохмалю (допускається замінити харчовою содою) для осушення рани і комфортного загоєння.
• Намочити вогнища ураження рідиною Бурова для очищення шкірного покриву від кірки, ліквідувати процес виділення рідини, нівелювати сухість шкірної тканини.
• Використовувати лікувальні гелі для зменшення локалізації запалення, який викликав оперізуючий лишай.
• Наносити на інфіковану шкіру спеціальні креми та мазі антибіотичної спрямованості.
• Використовувати лікарські препарати, призначені лікарем з метою виключення розвитку постгерпетичної невралгії.
• Приймати в якості дієвого лікарського засобу при помірному болю ряд простих знеболюючих препаратів (наприклад, парацетамол, ібупрофен і інші).
• Проконсультуватися з лікарем про доцільність використання конкретних знеболюючих ліків в тому випадку, якщо ви вже приймаєте певний вид анальгетиків.

Якщо в домашніх умовах ви не здатні самостійно впоратися з больовими відчуттями, а процес лікування затягується, слід звернутися за лікарською допомогою до кваліфікованого фахівця.

Пам’ятайте, що знеболюючі ліки на ранній стадії інфекційного ураження допомагають уберегти нерв від пошкодження і запобігти розвитку хронічних болів.

Висновки

Оперізуючий лишай – важке захворювання, яке залишається небезпечним протягом тривалого періоду часу. Його лікування вимагає великих матеріальних і душевних витрат. Рання діагностика і своєчасне прийняття всіх необхідних медичних заходів вбереже вас від більшості серйозних проблем, пов’язаних з такого роду інфекціями. Не ризикуйте здоров’ям і при найменшій підозрі на оперізувальний лишай негайно звертайтеся до досвідчених фахівців.