Туберкульоз

Туберкульоз – це специфічний інфекційний процес, що протікає в двох основних формах: легеневій і позалегеневій. Причиною захворювання є мікобактерія туберкульозу – мікроб, стійкий до факторів зовнішнього середовища і швидко мутуючий в організмі хворого.

За даними всесвітньої організації охорони здоров’я, третина населення нашої планети інфіковано туберкульозом. Це означає, що мікобактерія вже знаходиться в організмі людини, проте хвороба ще «дрімає». Щорічно у 8-9 мільйонів захворювання переходить в гостру форму. Смертність від ускладнень туберкульозу сягає 3 мільйонів чоловік в рік.

Що таке туберкульоз?

Туберкульоз – це інфекційне захворювання, основною причиною якого є інфікування організму паличками Коха (Mycobacterium tuberculosis complex). Основні симптоми туберкульозу, при його класичному перебігу – кашель з мокротою (часто з домішкою крові), слабкість, лихоманка, значна втрата ваги, нічна пітливість та інші.

Найголовніше вогнище ураження – дихальні шляхи (бронхи, легені), але іноді мікобактерії викликають запалення в лімфатичній, нервовій та сечостатевій системі, опорно-руховому апараті, на шкірі, або навіть вражають весь організм цілком (міліарна форма).

Збудником туберкульозу є мікобактерія ( Mycobacterium tuberculosis ). Найбільш поширений шлях передачі туберкульозу – повітряно-крапельний. Туберкульозна паличка при цьому передається при контакті під час розмови, чханні, співу або кашлю, а також через предмети побуту.

Імунна система здорової людини справляється з інфекцією, знищивши паличку Коха в дихальних шляхах. Занадто масивна інфекція або частий контакт з хворим може викликати захворювання навіть у здорової людини. У людей з ослабленою імунною системою її клітини не в змозі зруйнувати мікобактерії.

Особливості мікобактерії:

• Висока стійкість до кислот, спиртів, лугів
• Швидше розмножується і віддає перевагу темним, не вентильованим, вологим приміщенням
• Стійкість до холоду
• Прямі сонячні промені, тепло не переносить
• Хлор є згубними.

Інкубаційний період туберкульозу, тобто період, від моменту потрапляння палички Коха до появи перших ознак захворювання, становить від 2 до 12 тижнів, в середньому – 6-8 тижнів, іноді рік і більше.

Види і форми

Класифікація туберкульозу проводиться таким чином:

За локалізацією хвороби:

Легенева форма – туберкульоз легенів , бронхів, плеври, трахеї і гортані, яка може протікати за наступним типом:

• первинний туберкульозний комплекс (туберкульозна пневмонія + лімфаденіт , лімфангіт)
• туберкульозний бронхоаденіт, ізольований лімфаденіт.

Позалегенева форма:

• Туберкульоз кісток і суглобів;
• шкіри;
• травної системи;
• сечостатевої системи;
• центральної нервової системи і мозкових оболонок.

Найчастішою формою туберкульозу є туберкульоз легенів. До появи ВІЛ-інфекції туберкульоз легенів становив 80% всіх випадків захворювання на туберкульоз. Виражене зниження імунітету при СНІДі сприяє утворенню позалегеневих вогнищ інфекції

Типи:

• Первинний туберкульоз розвивається відразу після проникнення збудника в кров і формування невеликої гранульоми, яка самостійно заживає або трансформується в каверну. З порожнини, заповненої кров’ю, мікроби розносяться по всьому організму з формуванням нових вогнищ запалення. При відсутності лікування при важкому перебігу патології людина гине.
• Про вторинному туберкульозі кажуть, коли перехворіла людина заразилася іншим типом туберкульозної мікобактерії і знову захворіла, або, коли ремісія обернулася загостренням. Така ситуація більше характерна для дорослих пацієнтів. У легенях утворюються нові вогнища запалення, іноді настільки близько один до одного, що каверни зливаються, і виникають великі порожнини з ексудатом. Людина, що страждає вторинним туберкульозом легень, дуже заразна для оточуючих. При кашлі з мокротою в повітря постійно виділяються бактерії.

У розвитку туберкульозу виділяють фази інфільтрації, розпаду, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, рубцювання і звапнення. Відносно виділення бактерій розрізняють відкриту форму (з виділенням бактерій, МБТ-позитивну) і закриту (без виділення, МБТ-негативну).

Відкрита форма туберкульозу

Туберкульоз вважається у відкритій формі, якщо хворий виділяє мікобактерії зі слиною, мокротинням або виділеннями з інших органів. Виділення бактерій виявляється при посіві або мікроскопії виділень хворого. Бактерії дуже швидко поширюються по повітрю. При розмові інфекція з частинками слини поширюється на відстань 70 см, а при кашлі – досягає до 3 метрів.

Закритий туберкульоз

При закритій формі патології виділення мікробів відсутнє, симптоми захворювання розпливчасті, вони нагадують ознаки застуди. У цьому випадку досить складно встановити факт захворювання на туберкульоз.

Перші ознаки туберкульозу

Коли для бактерій є всі умови для розмноження, вони спочатку вражають тканини легенів. Поступово потрапляють в кров і починають зараження внутрішніх органів. Інкубаційний період триває до двох років, при цьому хворий не заражає оточуючих. При провокуючих факторах процес активізується в легенях, переходить у відкриту форму. Які ознаки при туберкульозі з’являються в цей період, в чому їх прояв?

Перші ознаки наявності туберкульозу легенів такі:

• Відчуття слабості, швидка стомлюваність, відчутне зниження працездатності.
• Задишка, постійна субфебрильна температура і кашель з мокротою.
• Рясне потовиділення, особливо вночі, різка втрата ваги, тахікардія , набухання лімфовузлів, біль в грудях.
• Людина, яка хвора на туберкульоз має втомлений вигляд, загострені риси обличчя, на щоках грає нездоровий рум’янець.

Першою ознакою, яка змушує запідозрити недобре, служить збільшення в розмірах лімфовузлів в пахвовій, надключичній або шийній групі. Варто підкреслити, що збільшення лімфатичних вузлів частіше обмежується тільки однієї зоною. Вузли не спаяні між собою і з навколишньою тканиною, безболісні.

У той же час, загальний аналіз крові залишається без виражених змін, характерних для запалення. Навпаки, в крові визначають анемію і зниження кількості лейкоцитів (лейкоцитопенія).

Причини виникнення

Основною причиною розвитку недуги вважається мікробактерія Коха, яка після проникнення в організм людина може тривалий час ніяк себе не проявляти. Активізація бактерії відбувається тоді, коли імунна система людини не має достатньо ресурсів для знищення хвороботворного мікроорганізму.

Особливість інфекційного захворювання – в тому, що якщо імунна система її відразу не знищить, збудник живе довгі роки. Інкубаційний період при закритій формі триває кілька років.

Резервуаром інфекції і джерелом зараження туберкульозом є хворі люди (найчастіше зараження відбувається при контакті з хворими на туберкульоз легень у відкритій формі – коли туберкульозні бактерії виділяються з мокротою). При цьому реалізується респіраторний шлях зараження (вдихання повітря з розсіяними бактеріями).

Хворий з активним виділенням мікобактерій і вираженим кашлем здатний протягом року заразити більше десятка осіб.

Ознаки туберкульозу виявляються однаково часто у людей різного віку, як у новонароджених, так і у літніх пацієнтів. Основними джерелами поширення інфекції, як правило, стають хворі люди, а також м’ясо і молоко від тварин, які хворі на туберкульоз. Найбільш часто туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом.

Ризик захворіти істотно залежить від віку інфікованого. Серед інфікованих захворюваність на туберкульоз найбільш висока в юнацькому і молодому віці. У жінок більшість випадків захворювання припадає на вік від 25 до 34 років, в цьому віці жінки хворіють частіше за чоловіків.

Фактори, що сприяють розвитку захворювання:

• Часте відвідування громадських місць, транспорту, медичних установ;
• Зниження імунітету;
• ГРВІ;
• Емоційне перенапруження;
• Авітаміноз;
• Кахексія;
• Перевтома;
• Цукровий діабет;
• Спадкова схильність;
• Тривале лікування гормонами, цитостатиками та іншими імуносупресорами;
• Куріння.

Шляхи передачі туберкульозу

• Від людини до людини туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом, тобто, заразитися ви можете навіть без безпосереднього контакту з хворим, а просто перебуваючи з ним в одній кімнаті.
• У деяких випадках інфікування відбувається через харчові продукти та інші предмети, які заражені паличками Коха.
• Якщо збудники туберкульозу потрапили в організм з їжею, то туберкульоз у дітей і дорослих вражає шлунково-кишковий тракт, а не легені, як це відбувається при вдиханні зараженого повітря.

Реальний ризик захворіти на туберкульоз найчастіше мають лише люди зі зниженим імунітетом.

• Діти молодшого віку.
• ВІЛ-інфіковані.
• Люди, що недостатньо харчуються, які відчувають часті переохолодження.
• Люди, що живуть в сирих, погано опалювальних і провітрюваних приміщеннях.

Крім того, ризик заразитися багаторазово збільшується при тісному і тривалому контакті з хворими на активні форми туберкульозу.

Симптоми туберкульозу у людини

У туберкульозу може бути безліч масок, і, як уже зазначалося, вказує це на те, що прояви цього захворювання можуть бути самими різними, через що можна припустити актуальність зовсім іншого захворювання. Симптоми туберкульозу визначаються на підставі області зосередження патологічного інфекційного процесу.

Клінічні ознаки проявляються далеко не відразу, а тільки коли збудник хвороби проник в потік крові або вразив більшу частину легенів. Спочатку симптоми туберкульозу слабко виражені, але в міру прогресування хвороби, вони стають більш вираженими. Основними ознаками в гострий період вважаються наступні симптоми:

• кашель з виділенням мокроти, який триває більше 3-х тижнів;
• домішка в крові у мокротинні;
• підвищення температури до субфебрильної;
• зниження маси тіла;
• підвищена стомлюваність;
• відсутність апетиту;
• різкі зміни настрою;
• підвищена дратівливість;
• зниження працездатності.

Прояви симптомів туберкульозу безпосередньо залежать від того, де саме в організм впроваджуються мікобактерії, чи мають місце ускладнення, а також від інших факторів. Туберкульоз розвивається досить повільно, іноді недуга може тривати навіть десятиліттями.

Важливо! Симптомокомплекси, вимагають невідкладного обстеження на туберкульоз.

Симптоми запального бронхолегеневого захворювання:

• Триваючий довше 3 тижнів кашель з виділенням мокроти
• Кровохаркання, легенева кровотеча
• Болі в грудній клітці, що виникають при диханні

Інтоксикаційні симптоми (які проявляються довше 3-х тижнів):

• Гіпертермія;
• Підвищена пітливість, особливо нічна
• Слабкість, підвищена стомлюваність
• Зниження ваги

Симптоми і перші ознаки туберкульозу позалегеневої форми

Симптоми позалегеневого туберкульозу залежать від локалізації хвороби і ураженого органу:

• Туберкульоз органів травлення – характеризується періодичним порушенням стільця, здуттям живота, болем в області кишечника, домішкою крові в калі, високою температурою тіла до 40 градусів.
• Туберкульоз кісток. Така форма хвороби зустрічається досить часто. У більшості випадків вражає чоловіків жінок, але може виникати і в дитячому віці. Виявляється, як ускладнення вогнища інфекції, яка вже присутня в організмі. Спочатку патологія протікає в якості ізольованого кісткового вогнища, потім руйнує навколишні тканини.
• Туберкульоз ЦНС. Тут уражається оболонка мозку, тобто розвивається туберкульозний менінгіт, також може сформуватися туберкульома в речовині головного мозку. Симптоматика може бути будь-якою, зокрема це головний біль, порушення чутливості, свідомості, психіки, порушення в рухах очних яблук та ін.
• Туберкульоз шкіри. В даній формі захворювання супроводжується появою щільних вузликів і ущільнень, що локалізуються під шкірою, вони проривають шкіру, вивільняючи, тим самим, сирні білуваті маси. Разом з тим допускаються певні відступи від загальної картини по цій формі захворювання, тому проявлятися воно може по-різному.
• Туберкульозний менінгіт. Рідко зустрічається форма туберкульозу, яка часто виникає у дітей в ранньому віці. Спочатку у дитини починає змінюватися поведінка, проявляється ряд симптомів загального нездужання, субфебрильна лихоманка. В процесі розвитку недуги дитина страждає від світлобоязні, головного болю, сонливості, судом. Пізніше уражаються черепні нерви, розвивається кома.
• Туберкульоз сечостатевої системи зазвичай супроводжується каламутною сечею з присутністю в ній крові, частим і болісним сечовипусканням, ниючими болями внизу живота, кров’яними виділеннями, болючим здуттям мошонки з ексудатом;

Ускладнення

Найбільш грізні ускладнення легеневого туберкульозу – це:

• легенева кровотеча,
• спонтанний пневмоторакс (вихід повітря в плевральну порожнину),
• легеневе серце (специфічне зміна правих відділів серця, що перекачують кров через легені).

Позалегеневий туберкульоз має свої ускладнення:

• безпліддя,
• ниркову недостатність,
• анкілози (повну нерухомість суглобів) і т. і.

Діагностика туберкульозу

Діагностика туберкульозу легень – надзвичайно важливий компонент масових заходів, спрямованих на зниження інфікування, захворюваності, інвалідності, смертності від цієї серйозної недуги. Запідозрити його можна на підставі ряду симптомів, які, не будучи специфічними, все ж підштовхнуть обстеження в потрібному напрямку і дадуть можливість своєчасно взятися за лікування.

Діагностика включає:

• Проба Манту , вона ж туберкулінова проба. Мета проби – визначення напруженості імунітету до мікобактерії туберкульозу. Введення під шкіру крихітної (0,1 мл) порції туберкуліну дозволяє сказати, чи є в організмі мікобактерії. Через пару днів в місці ін’єкції з’являється «гудзик» – незначне ущільнення шкіри з почервонінням, розмір шкірного утворення залежить від кількості імунних клітин, «знайомих» з мікобактерією.
• Флюорографічне дослідження легенів – рентгенологічний метод обстеження, який проводиться у дорослих для виявлення туберкульозу легенів. Також флюорографія проводиться і у підлітків, починаючи з 15 років. У разі захворювання на рентгенівському знімку визначаються вогнищеві або інфільтративні зміни.
• Аналіз мокротиння на наявність мікобактерій – важливий лабораторний метод, при якому визначається відкрита або закрита форма туберкульозу легенів.

Запідозрити туберкульоз допомагає загальний аналіз крові, в якому в разі інфекційного процесу відбувається зниження кількості лейкоцитів і підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Лікування туберкульозу

В основі лікування лежать кілька правил. По-перше, крім хімічних антитуберкульозних препаратів, пацієнт повинен дотримуватися режиму, в залежності від загального стану.

• Якщо стан важкий, тобто присутні ускладнення (кровотечі в легенях), тоді режим постільний.
• Якщо самопочуття середньої тяжкості, то встановлюється обмежений режим: уникнути стресу, фізичних навантажень.
• Якщо загальний стан поліпшується, тоді встановлюється загальний режим.

Зазвичай курс лікування триває від 6 до 8 місяців. На тривалість впливають стадія розвитку захворювання і наявність супутніх хвороб. Нерідко потрібно набагато більше часу для лікування. Крім інших факторів, сама бактерія може вплинути на довгий термін лікування. Вона добре стійка до різних препаратів, тоді швидко вилікувати туберкульоз не вдасться.

Важливу роль в лікуванні туберкульозу відіграє так звана перша лінія протитуберкульозних препаратів:

• стрептоміцин – пригнічує синтез бактеріального білка;
• ізоніазид – пригнічує синтез міколінових кислот;
• етамбутол – пригнічує синтез речовин, вироблених туберкульозними паличками в легенях;
• рифампіцин – зупиняє поширення інфекції на здорові тканини;
• піразинамід – прискорює відновлення легенів

Комбінуючи дані ліки, лікар проводить перший етап лікування. На другому етапі призначаються такі препарати:

• капреоміцин;
• парааміносаліцилова кислота;
• циклосерин;
• амікацин;
• хінолон;
• канаміцин;
• етіонамід.

Оптимальний режим лікування (препарати, дози шлях введення, кратність прийомів, тривалість) підбирається з урахуванням наступних факторів:

• заразність хворого (виділяє він мікобактерію чи ні);
• характеру захворювання (виявлено воно вперше, або ж у пацієнта розвинувся рецидив недуги);
• поширеності та тяжкості туберкульозного процесу;
• отриманого раніше лікування;
• лікарської резистентності (несприйнятливості) туберкульозних паличок.

Протитуберкульозна терапія проводиться за затвердженими режимами, які містять той набір лікарських засобів, який найбільш доцільний при тих чи інших формах туберкульозу легенів.

Хірургічне лікування

У більш складних випадках туберкульоз лікують шляхом хірургічного втручання. Це приблизно 5-а частина всіх випадків. Хірургічне лікування застосовується не тільки при важких стадіях хвороби, а й у разі появи ускладнень. Таке втручання запобігає летальному результату. Внутрішньолегенева кровотеча може пошкодити всю дихальну систему, що унеможливить процес дихання для людини.

Виділяють такі основні види оперативних втручань:

• резекція – видалення частини органу;
• лобектомія – видалення частки легені;
• пневмонектомія – видалення легені;
• кавернектомія – видалення патологічної зруйнованої ділянки – каверни.
• плевректомія – відновний тип оперативного втручання. В результаті операції легенева тканина звільняється від «панцира» потовщеною плеври.

При відборі хворих на хірургічне лікування враховується протяжність зони ураження, фаза туберкульозного процесу і функціональний стан органів та систем.

У разі відсутності лікування або недотримання рекомендацій смертність від туберкульозу сягає 50% випадків. Крім того, прогноз погіршується в осіб похилого віку, ВІЛ-інфікованих і людей, які страждають на цукровий діабет.

Правильно підібране лікування туберкульозу і відсутність перерв при прийомі протитуберкульозних препаратів дозволяють домогтися значних успіхів у процесі одужання. Успішне лікування туберкульозу легенів допоможе знизити число інфікованих туберкульозом і попередити появу нових випадків захворювання.