Жовчнокам’яна хвороба (холелітіаз)

Жовчнокам’яна хвороба є відносно поширеним захворюванням, більш 10% дорослого населення європейських країн мають це захворювання. У більшості випадків, жовчнокам’яна хвороба виявляється під час звичайного УЗД черевної порожнини і може протікати безсимптомно.

Камені – дрібні, тверді відкладення, які можуть утворюватися в жовчному міхурі.

Процес утворення каменів в жовчному міхурі, як правило, протікає повільно. Більшість каменів в жовчному міхурі не викликають біль або інші симптоми, і не потребують лікування. Камені можуть варіюватися в розмірах від декількох міліметрів до декількох сантиметрів у діаметрі.

Утворення жовчних каменів відбувається тому, що деякі речовини, присутні в жовчі, досягають або перевищують межі їх розчинності. Коли перенасичена цими речовинами жовч концентрується в жовчному міхурі, вони осідають з розчину жовчі у вигляді мікроскопічних кристалів. Кристали виявляються в пастці в жовчному міхурі, якщо порушена моторика самого жовчного міхура і утруднений нормальний відтік. Згодом кристали ростуть і зливаються, утворюючи макроскопічні камені. Оклюзія (закупорка) жовчних проток викликає ускладнення жовчнокам’яної хвороби.

Класифікація жовчнокам’яної хвороби

Сучасна концепція жовчнокам’яної хвороби виділяє наступні форми захворювання:

• Симптоматична жовчнокам’яна хвороба – це стан, що супроводжується виникненням жовчної коліки. Жовчна колька являє собою інтенсивні або сильні болі в епігастрії або правому підребер’ї, тривалістю близько 30 хвилин. Жовчну кольку може супроводжувати нудота, блювота і головний біль.
• Безсимптомна жовчнокам’яна хвороба – це форма хвороби, яка не викликає жовчні коліки.
• Камені жовчного міхура також можуть бути присутніми в загальній жовчній протоці, а не в самому жовчному міхурі. Цей стан називається холедохолітіаз.
• Вторинні камені загальної жовчної протоки. У більшості випадків, камені загальної жовчної протоки спочатку утворюються в жовчному міхурі і переміщаються в загальний жовчний протік. Тому вони називаються вторинними каменями. Вторинний холедохолітіаз зустрічається приблизно у 10% хворих з жовчними каменями.
• Первинні камені загальної жовчної протоки. Рідше, камені утворюються в самому загальному жовчному протоці (так звані первинні камені). Вони, як правило, коричневого пігментного типу, частіше викликають інфекцію, ніж вторинні жовчні камені.
• Безкам’яне захворювання жовчного міхура. Захворювання жовчного міхура може відбуватися і без каменів. Цей стан називається безкам’яною хворобою жовчного міхура. У цьому стані людина має симптоми каменів жовчного міхура, але немає ніяких доказів каменів в самому жовчному міхурі або жовчних шляхах. Вона може бути гострою або хронічною. Гостра безкам’яна хвороба жовчного міхура зазвичай виникає у пацієнтів з супутніми захворюваннями. У цих випадках відбувається запалення в жовчному міхурі. Таке запалення зазвичай виникає в результаті зниження надходження крові або нездатності жовчного міхура правильно скорочуватися і очищати свою жовч. Хронічні безкам’яні захворювання жовчного міхура, також звані дискінезія жовчовивідних шляхів, мабуть, викликані дефектами м’язів або іншими проблемами в жовчному міхурі, який втручається в природні скорочення, необхідні щоб очистити жовчний міхур.

Класифікація жовчних каменів і механізм їх утворення

В утворенні жовчних каменів беруть участь 2 основні речовини: холестерин і кальцій білірубінату.

Холестеринові жовчні камені

Більше 80% жовчних каменів містять холестерин в якості основного компонента. Клітини печінки виділяють холестерину в жовч, а також фосфоліпіди (лецитин) у вигляді невеликих сферичних мембранних бульбашок, званих одношарові везикули. Клітини печінки також виділяють солі жовчних кислот, які є потужними засобами, необхідними для перетравлення і всмоктування харчових жирів. Солі жовчних кислот в жовчі розчиняють одношарові везикули, утворюючи розчинні агрегати, звані змішані міцели. Це відбувається головним чином в жовчному міхурі, де жовч концентрується, поглинаючи електроліти та воду.

У порівнянні з бульбашками (які можуть вмістити до 1 молекули холестерину на кожну молекулу лецитину), змішані міцели мають більш низьку пропускну здатність холестерину (близько 1 молекули холестерину на кожні 3 молекули лецитину). Якщо жовч містить відносно високий відсоток холестерину в крові з самого початку, то, в міру того, як жовч є концентрованою, прогресування розчинення бульбашок може привести до стану, при якому холестерин накопичується через зменшення пропускної здатності мицел і залишкових пухирців. У підсумку, жовч перенасичена холестерином, і починається утворення кристалів моногідрату холестерину.

Таким чином, основними факторами, які визначають утворення холестеринових жовчних каменів, є:

• Кількість холестерину, який виділяється клітинами печінки, по відношенню до лецитину і жовчних солей. Печінка виробляє занадто багато холестерину в жовчі.
• Ступінь концентрації і ступінь застою жовчі в жовчному міхурі.
• Жовчний міхур не в змозі нормально скорочуватися, так що жовч застоюється. Клітини, що вистилають жовчний міхур, не в змозі ефективно поглинати холестерин і жири з жовчі.

Кальцієві, білірубінові і пігментні жовчні камені

Білірубін є речовиною, що зазвичай утворюються при розпаді гемоглобіну в червоних кров’яних клітинах. Він виводиться з організму з жовчю. Велика частина білірубіну, що міститься в жовчі у вигляді кон’югатів глюкуроніду (прямий білірубін), які цілком розчинні у воді і стабільні, але невелика частина складається з непрямого білірубіну. Вільний білірубін, такий як жирні кислоти, фосфати, карбонати та інші аніони, як правило, утворює нерозчинні опади з кальцієм. Кальцій надходить жовч пасивно разом з іншими електролітами.

В умовах високої плинності геми, при хронічному гемолізі або цирозі печінки, непрямий білірубін може бути присутнім в жовчі в більш високих концентраціях, ніж зазвичай. Кальцій білірубіната потім може кристалізуватися з розчину і в кінцевому підсумку утворювати камені. З плином часу різні окислення викликають зміну кольору осаду білірубіну, камені стають чорні як смола. Такі камені називаються чорні жовчні пігментні камені. Чорні пігментні камені представляють 10-20% від всіх жовчних каменів. До їх розвитку більш схильні люди з гемолітичною анемією, недокрів’ям, при якому червоні кров’яні клітини руйнуються при аномально високій швидкості.

Жовч, як правило, стерильна, але в деяких незвичайних обставинах вона може стати колонізацією бактерій. Бактерії гідролізують білірубін, і в результаті збільшення непрямий білірубін може привести до випадання кристалів кальцію білірубіната. Бактерії також можуть гідролізувати лецитин, щоб звільнити жирні кислоти, які також можуть зв’язувати кальцій, який випадає в осад з розчину жовчі. В результаті конкременти мають глиноподібну консистенцію і називаються коричневими пігментними каменями. На відміну від холестеринових або чорних пігментних каменів, які утворюються майже виключно в жовчному міхурі, коричневі пігментні жовчні камені, часто утворюють відкладення в жовчних протоках. Вони містять більше холестерину і кальцію, ніж чорні пігментні камені. Інфекція грає важливу роль в розвитку цих каменів.

Коричневі пігментні камені більш поширені в азіатських країнах.

Змішані камені в жовчному міхурі

Змішані камені представляють собою суміш пігментних і холестеринових каменів. Холестеринові жовчні камені можуть інфікуватися бактеріями, що, в свою чергу, може викликати запалення слизової оболонки жовчного міхура. В результаті, з плином часу, холестеринові камені можуть накопичувати значну частину білірубіната кальцію, ферменти з бактерій і лейкоцитів, жирні кислоти та інші солі, утворюючи змішані камені в жовчному міхурі. Великі камені можуть розвиватися з ободом кальцію на поверхні, що нагадує шкаралупу, і можуть бути видні на звичайних рентгенівських плівках.

  Причини жовчнокам’яної хвороби

Основними причинами розвитку жовчнокам’яної хвороби є:

– Генетична схильність. Наявність члена сім’ї або близького родича з жовчними каменями, може збільшити ризик. До однієї третини випадків хворобливі камені в жовчному міхурі можуть бути пов’язані з генетичними факторами. Мутація в гені ABCG8 значно збільшує ризик виникнення каменів у жовчному міхурі. Цей ген контролює рівень холестерину, переносимий з печінки в жовчний протік. Ця мутація може призвести до перенесення холестерину з високою швидкістю. Дефекти в транспорті білків, залучених до секреції ліпідів жовчі, привертають деяких людей до жовчнокам’яної хвороби, але цього само по собі не досить для утворення каменів в жовчному міхурі. Дослідження показують, що захворювання є складним і може бути наслідком взаємодії між генетикою і навколишнім середовищем.

– Расова приналежність. Камені в жовчному міхурі пов’язані з харчуванням, особливо зі споживанням жирів. Захворюваність жовчнокам’яної хвороби варіюється між країнами і регіонами. Наприклад, вихідці з Латинської Америки та Північної Європи мають більш високий ризик для жовчних каменів, ніж особи азіатського і африканського походження. Люди азіатського походження страждають коричневими пігментними каменями.

– Стать. Співвідношення жінок і чоловіків становить 2-3 жінки: 1 чоловік. В цілому, жінки, мають підвищений ризик, тому що естроген стимулює печінку, на видалення холестерину з крові і направлення його в жовч.

– Вагітність. Вагітність підвищує ризик розвитку каменів в жовчному міхурі, а також вагітні жінки з камінням, частіше мають симптоми жовчнокам’яної хвороби. Хірургічна операція повинна бути відкладена до після пологів, якщо це можливо. Насправді, симптоми каменів в жовчному міхурі можуть зникнути після пологів самі по собі. Якщо операція необхідна, лапароскопія є найбільш безпечним підходом.

– Замісна гормональна терапія. Кілька великих досліджень показали, що використання замісної гормональної терапії подвоює або потроює ризик розвитку каменів в жовчному міхурі, госпіталізації з приводу захворювань жовчного міхура, жовчного міхура або хірургічного втручання. Естроген підвищує рівень тригліцеридів, речовин, які збільшує ризик розвитку холестеринових каменів.

– Вік. Жовчнокам’яна хвороба у дітей зустрічається відносно рідко. Коли камені в жовчному міхурі мають місце у цій віковій групі, це, швидше за все, будуть пігментні камені. Дівчатка і хлопчики піддаються однаковому ризику. Ризик зростає, якщо мають місце такі фактори:

• Травма спинного мозку
• Історія абдомінальної хірургії
• Серповидно-клітинна анемія
• Порушення імунної системи
• Отримання харчування через вену (внутрішньовенне)

– Ожиріння і різкі зміни ваги. Надмірна вага є значним фактором ризику для розвитку каменів в жовчному міхурі. Печінка виробляє перенасичений холестерин, який надходить в жовч і осідає у вигляді холестеринових кристалів. Швидка втрата ваги, дієти, стимулюють подальше збільшення виробництва холестерину в печінці, що призводить до його перенасичення і підвищує ризик утворення жовчних каменів на 12% після 8 -16 тижнів обмеженою калорійності дієти і ризик більш ніж 30% протягом 12 – 18 місяців після операції шунтування шлунка. Ризик жовчнокам’яної хвороби є найвищим при наступних дієтах і коливаннях ваги:

• Втрата більше 24% своєї ваги
• Втрата ваги більше, ніж 1,5 кг на тиждень
• Дієти з низьким вмістом жирів, низькокалорійні дієти

– Метаболічний синдром і гіпертригліцеридемія. Метаболічний синдром являє собою збільшення маси вісцерального жиру, особливо черевного жиру, зниження чутливості периферичних тканин до інсуліну і високий вміст цукру в крові, що супроводжуються порушенням вуглеводного, ліпідного, пуринового обміну, а також низький HDL (хороший холестерин), високий рівень тригліцеридів і високий кров’яний тиск. Дослідження показують, що метаболічний синдром є фактором ризику розвитку каменів в жовчному міхурі.

– Цукровий діабет. Люди з діабетом мають вищий ризик розвитку жовчних каменів і мають більш високий ризик захворювання жовчного міхура безкам’яним холециститом. Захворювання жовчного міхура може прогресувати швидше у пацієнтів з цукровим діабетом, які вже, як правило, ускладнені інфекцією.

– Тривале внутрішньовенне харчування. Тривале внутрішньовенне харчування зменшує потік жовчі і збільшує ризик жовчних каменів. Приблизно у 40% пацієнтів, що знаходяться на внутрішньовенному харчуванні розвиваються камені в жовчному міхурі.

– Хвороба Крона. Хвороба Крона, запальне захворювання кишечника, що приводить до погіршення реабсорбції (всмоктуванню) солей жовчних кислот з травного тракту, що істотно збільшує ризик захворювань жовчного міхура. Пацієнти старше 60 років і ті, хто мали численні операції кишечника (зокрема, в області тонкої і товстої кишки) мають особливо високий ризик.

– Цироз печінки. Цироз печінки є основний ризик для жовчних каменів, зокрема, жовчних пігментних каменів.

– Трансплантація органів. Трансплантація кісткового мозку або твердих органів підвищує ризик розвитку каменів в жовчному міхурі. Ускладнення можуть бути настільки серйозні, що деякі центри трансплантації органів вимагають видалення жовчного міхура пацієнта перед виконанням пересадки.

– Ліки. Октреотід (Сандостатин) представляє певний ризик розвитку жовчних каменів. Крім того, препарати для зниження рівня холестерину, відомі як фібрати і тіазидні діуретики, можуть незначно збільшити ризик жовчнокам’яної хвороби.

– Захворювання крові. Хронічна гемолітична анемія, включаючи серповидно-клітинну анемію, збільшує ризик утворення пігментних жовчних каменів.

– Залізо гема. Високе споживання заліза гема, що міститься в м’ясі і морепродуктах призводить до каменів в жовчному міхурі у чоловіків. Камені не пов’язані з дієтами продуктів з високим вмістом негемового залізом. До таких продуктів належить квасоля, сочевиця, і інші зернові культури.

Симптоми жовчнокам’яної хвороби

1. Біль або жовчна колька. Найбільш поширеним симптомом захворювання жовчного міхура називається жовчна колька, періодичний біль, який локалізується або в середині або в правій верхній частині живота. Симптоми її можуть бути вельми неспецифічні. Типовий напад жовчної коліки має ряд особливостей:

• Основним симптомом, як правило, є стійкий напад або ниючий біль у верхній правій частині живота поруч з грудною кліткою, яка може віддавати в верхню частину спини. Деякі пацієнти з жовчною колікою відчувають біль за грудиною. Зміна позиції, зазвичай не полегшує симптоми.
• Нудота і блювання можуть мати місце.
• Жовчна колька зазвичай триває від 1 до декількох годин. Якщо вона триває довше, це може бути симптомом гострого холециститу або більш серйозних захворювань.
• Епізоди кольок зазвичай відбуваються в один і той же час дня, але рідше, ніж раз на тиждень.
• Рясна їжа або жирна їжа може викликати біль, але це зазвичай відбувається через кілька годин після їжі і часто пробуджує пацієнта протягом ночі.
• Травні проблеми, такі як відрижка, відчуття надзвичайної ваги живота після їжі, здуття живота, печія (відчуття печіння за грудиною), як правило, не мають відношення до захворювання жовчного міхура. Причини, які можуть викликати ці симптоми – виразкова хвороба або розлади шлунка з невідомої причини.

2. Симптоми запалення жовчного міхура (гострий холецистит, безкам’яна хвороба жовчного міхура). У 1 – 3% людей з симптомами каменів в жовчному міхурі розвивається запалення в жовчному міхурі (гострий холецистит), яке виникає, коли камені блокують канал. Симптоми схожі до жовчної кольки, але є більш стійкими і серйозними. Вони включають в себе:

• Біль у верхній правій частині живота, тупий і постійний, що триває протягом декількох днів і посилюється на вдиху. Біль може також віддавати в спину або під лопатки, зліва за грудиною.
• Приблизно третина хворих відчувають лихоманку і озноб, які не зустрічаються з неускладненою печінковою колькою.
• Нудота і блювання можуть мати місце.

Будь-кому, хто відчуває такі симптоми, слід звернутися до лікаря. Гострий холецистит може перейти в гангрену або викликати перфорацію жовчного міхура без належного лікування. Інфекція розвивається приблизно у 20% хворих з гострим холециститом, що також збільшує небезпеку від цього стану. Люди з діабетом особливо схильні до ризику серйозних ускладнень.

3. Симптоми хронічного холециститу. Хронічні захворювання жовчного міхура, такі як хронічний холецистит, включає в себе камені в жовчному міхурі і помірне запалення. У таких випадках стінки жовчного міхура можуть стати жорсткими і втратити еластичність. Симптоми хронічного захворювання жовчного міхура включають таке:

• Скарги на здуття, нудоту і дискомфорт в животі після прийому їжі. Ці симптоми є найбільш поширеними, але вони можуть бути розпливчастими і їх важко відрізнити від аналогічних скарг у людей, які не мають захворювань жовчного міхура.
• Хронічна діарея (4 – 10 випорожнення кожен день протягом не менше 3-х місяців).

4. Симптоми каменів у загальній жовчній протоці (холедохолітіаз). Камені, потрапляючи в загальний жовчний протік, можуть викликати симптоми, схожі на симптоми каменів в жовчному міхурі, але вони також можуть викликати такі симптоми:

• Механічна жовтяниця (пожовтіння шкіри і очей)
• Темна сеча, світлий, глинисто-сірого кольору кал
• Швидке серцебиття і різке падіння артеріального тиску
• Лихоманка, озноб, нудота і блювота, сильні болі в правій верхній частині живота. Ці симптоми також вказують на інфекції в жовчних протоках (так званий холангіт). Як і при гострому холециститі, пацієнти, які мають ці симптоми, відразу повинні звернутися за медичною допомогою.
• Камені, які не викликають симптомів рідко призводять до проблем і ускладнень. Смерть, навіть від каменів у жовчному міхурі з симптомами, зустрічається дуже рідко. Серйозні ускладнення, також рідкісні. Якщо вони відбуваються, як правило, розвиваються ускладнення від каменів у жовчних протоках, або після операції. Однак камені можуть привести до непрохідності в будь-якій точці вздовж проток, які несуть жовч. У таких випадках симптоми можуть розвиватися.
• У більшості випадків, коли камені блокують протоки міхура, який веде з жовчного міхура в загальний жовчний протік, виникає біль (жовчна колька), інфекція і запалення (гострий холецистит).

  Діагностика жовчнокам’яної хвороби

Клінічний діагноз жовчнокам’яної хвороби може бути поставлений, коли з’являються жовчні коліки або розлад шлунка, що супроводжуються больовими відчуттями. Слід зазначити, що жовчнокам’яна хвороба часто протікає безсимптомно або з частковими симптомами і її діагноз ставиться випадково.

В якості методів діагностики зазвичай використовуються:

• УЗД черевної порожнини, яке може виявити наявність каменів в жовчному міхурі, а також їх кількість;
• Ехо-ендоскопія може бути використана в якості діагностичного методу у випадках жовчнокам’яної хвороби з невизначеними результатами ультразвукової діагностики;
• Комп’ютерна томографія (КТ) дозволяє визначити вміст кальцію в каменях жовчного міхура;
• Сцинтиграфія жовчного міхура (радіоізотопне дослідження).

Лікування жовчнокам’яної хвороби

В даний час існує майже одностайна думка, що безсимптомну жовчнокам’яну хворобу необхідно спостерігати, а не відразу лікувати хірургічним шляхом. Оскільки тільки 1% -2% пацієнтів в рік стикається з патологічними симптомами, спостереження безсимптомної жовчнокам’яної хвороби представляється найбільш логічним рішенням. У разі появи симптомів ставиться питання про хірургічне втручання – холецистектомії.

Симптоматична жовчнокам’яна хвороба вимагає негайного лікування. Найчастіше, лікування хірургічне та рідко здійснюється за допомогою не хірургічної терапії. З появою лапароскопічної холецистектомії, був забезпечений короткий період госпіталізації і мінімальні післяопераційні ускладнення хворих. Ця методика відноситься головним чином до нескладної жовчнокам’яної хвороби і гострого холециститу. Лапароскопічна хірургія – лапароскопічна холецистектомія, є найбільш поширеною технікою сьогодні. Вона дозволяє видалити жовчний міхур без великих розрізів і з високою точністю.

На жаль, видалення жовчного міхура – холецистектомія, на сьогоднішній день, залишається найефективнішим методом лікування, і дозволяє уникнути повторної появи жовчних каменів.

У той же час, камені загальних жовчних проток можуть бути видалені за допомогою ендоскопічних методів.

Нове слово в лікуванні жовчнокам’яної хвороби отримала так звана транслюмінальна хірургія. Це процедура, коли гнучкі інструменти вводяться в просвіт порожнього органу крізь природні отвори людського тіла і через розріз в стінці внутрішнього органу підводяться безпосередньо до оперованого об’єкту. Робочі інструменти можуть бути введені через розріз в стінці шлунка, піхви або прямої кишки. При цьому шкірні покриви залишаються неушкодженими. Кілька клінік в США і Європі виконують такого роду операції, як трансвагінальна холецистектомія і трансгастральна холецистектомія, які до сих пір вважаються експериментальними.

Консервативна терапія може бути розглянута для симптоматичних пацієнтів з легкою формою захворювання, невеликим розміром холестеринових каменів. Таким пацієнтам призначають лікування препаратами хенодезоксихолевої кислоти або урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк, Урсосану), яка здатна розчиняти холестеринові жовчні камені. Однак таке лікування може тривати близько 2-х і більше років, і ви не застраховані від повторної появи каменів після закінчення лікування. У деяких випадках потрібні антибіотики для боротьби з інфекцією. Імовірність успіху такого лікування становить близько 50%, а ризик рецидиву протягом 5 років становить 10%. Лікування повинне проходити під регулярним контролем УЗД черевної порожнини.

Можливо лікування і за допомогою ударно-хвильової літотрипсії. Суть цього методу полягає в бомбардуванні холестеринових каменів ударними хвилями. Цей метод призначений для поодиноких каменів в жовчному міхурі або менш численних каменів, переважно менше 15 мм. Фрагменти каменів в подальшому розчиняються жовчними кислотами (урсодезоксихолевою кислотою), аж до повного зникнення всіх фрагментів каменів з жовчного міхура. Однак цей метод останнім часом все рідше використовується в зв’язку з високим ступенем виникнення рецидиву.

Ускладнення жовчнокам’яної хвороби або що трапляється, якщо не лікувати

– Інфекції. Найбільш серйозним ускладненням гострого холециститу, викликаного жовчнокам’яною хворобою, є інфекція, яка розвивається приблизно в 20% випадків. Вкрай небезпечно для життя, якщо вона пошириться на інші частини тіла (сепсис). У цьому випадку часто потрібна невідкладна хірургія. Симптоми інфекції включають лихоманку, прискорене серцебиття, прискорене дихання, і розгубленість.

– Гангрена і абсцес. Важке запалення може викликати абсцес і некроз (руйнування) тканин в жовчному міхурі, що призводить до гангрени. У групі високого ризику знаходяться чоловіки старше 50 років, які мають в анамнезі серцево-судинні захворювань і високий рівень зараження.

– Перфорація (розрив) жовчного міхура. За оцінками, 10% випадків гострого холециститу, викликаного каменями в жовчному міхурі, відбувається перфорування жовчного міхура, що є загрозливим для життя станом. В цілому, це відбувається у людей, які занадто довго не зверталися по допомогу, або у людей, які не відповідають на лікування. Перфорація жовчного міхура найбільш часто зустрічається у людей з цукровим діабетом. Ризик перфорації збільшується в стан, який називається емфізематозний холецистит, при якому в жовчному міхурі утворюється газ. Після того як стінка жовчного міхура була перфорована, біль може тимчасово зменшитися. Ця небезпечна помилка загрожує розвитком перитоніту і поширенням інфекції в черевну порожнину.

– Емпієма. Гній в жовчному міхурі (емпієма) зустрічається в 2 – 3% пацієнтів з гострим холециститом. Пацієнти зазвичай відчувають сильні болі в животі більш ніж 7 днів. Медичний огляд часто не завжди дозволяє відразу виявити причину. Емпієма може бути небезпечною для життя, особливо якщо інфекція поширюється на інші частини тіла.

– Свищ. У деяких випадках запалення жовчного міхура поширюється і призводить до перфорації прилеглих органів, таких, як тонкий кишечник. У таких випадках між органами утворюється свищ, що представляє собою канал або отвір. Іноді, в таких випадках, камені з жовчного міхура можуть фактично переходити в тонку кишку. Це може бути дуже серйозним і вимагає негайного хірургічного втручання.

– Жовчнокам’яна непрохідність. Жовчнокам’яне блокування кишечника відомо як жовчнокам’яна непрохідність кишечника. Це в першу чергу відбувається у пацієнтів старше 65 років, а іноді може бути фатальним. Залежно від того, де знаходиться камінь, може знадобитися хірургія, щоб його видалити.

– Інфекція загальної жовчної протоки (холангіт). Інфекція загальної жовчної протоки дуже небезпечне серйозне захворювання. Якщо антибіотики призначають відразу, інфекція виліковується у 75% пацієнтів. Якщо холангіт не зупинено, інфекція може поширитися і стати небезпечною для життя.

– Панкреатит. Камені загальної жовчної протоки винні в більшість випадків у виникненні панкреатиту (запаленні підшлункової залози).

– Рак жовчного міхура. Жовчні камені зустрічаються в близько 80% людей з раком жовчного міхура. Існує сильний взаємозв’язок між раком жовчного міхура і жовчнокам’яною хворобою, хронічним холециститом і запаленням. Симптоми раку жовчного міхура зазвичай не з’являються, поки хвороба не досягла останньої стадії, і можуть включати в себе втрату ваги, анемію, рецидивуючу блювоту, відчуття чужорідного тіла животі. Проте, цей рак зустрічається дуже рідко, навіть серед людей з жовчними каменями.

– Поліпи жовчного міхура. Поліпи (нарости), іноді виявляються в ході діагностичних тестів для виявлення захворювань жовчного міхура. Малі поліпи жовчного міхура (до 10 мм) не являють особливого ризику, але великі (понад 15 мм) становить певний ризик виникнення раку, тому жовчний міхур повинен бути знищений. Пацієнти з поліпами 10 – 15 мм, мають більш низький ризик, але вони все одно повинні обговорити видалення жовчного міхура зі своїм лікарем.

– Первинний склерозуючий холангіт. Первинний склерозуючий холангіт є рідкісним захворюванням, яке викликає запалення і утворення рубців в жовчних протоках. Це пов’язано ризиком (7 – 12%) раку жовчного міхура. Причина його невідома, хоча холангіт має тенденцію вражати молодих чоловіків з неспецифічним виразковим колітом. Поліпи часто виявляються в такому стані і мають дуже високу ймовірність бути злоякісними.

– Аномальна кільцеподібна підшлункова залоза (вроджена). З цим рідкісним захворюванням, яке присутнє у пацієнта з народження, з’єднання загальної жовчної протоки і головного панкреатичного протоку знаходиться за межами стінки тонкої кишки і утворює довгий канал між двома каналами. Ця проблема є дуже високий ризик розвитку раку жовчних шляхів.

– Порцеляновий жовчний міхур. Жовчний міхур називають порцеляновим, коли його стінки кальциновані, тобто вкрилися шаром кальцію. Порцеляновий жовчний міхур пов’язаний з дуже високим ризиком розвитку раку. Цей стан може розвинутися через хронічну запальну реакцію, яка може, насправді, бути відповідальною за ризик розвитку раку. Ризик розвитку раку залежить і від наявності специфічних факторів, таких як часткове звапнення внутрішньої оболонки жовчного міхура.

Прогноз жовчнокам’яної хвороби

Жовчнокам’яна хвороба часто має хороший прогноз, тому що симптоматичні випадки найчастіше вирішуються хірургічним методом, а безсимптомні форми знаходяться під наглядом.

Харчування і дієта, як профілактика жовчнокам’яної хвороби

Дієта може відігравати певну роль в утворенні жовчних каменів. Наступні продукти можуть впливати:

– Жири. Хоча жири, особливо насичені жири, що містяться в м’ясі, маслі і інших продуктах тваринного походження, були пов’язані з нападами жовчнокам’яної хвороби, деякі дослідження показали більш низький ризик утворення жовчних каменів у людей, які споживають продукти, що містять мононенасичені жири, що містяться в оливковій і рапсовій олії, або Омега-3 жирні кислоти, що містяться в рапсовому і лляному насіння, риб’ячому жирі. Риб’ячий жир може бути особливо корисний пацієнтам з високим рівнем тригліцеридів, тому що це покращує дію жовчного міхура.

– Клітковина. Високе споживання волокна і клітковини пов’язано з більш низьким ризиком утворення каменів в жовчному міхурі.

– Горіхи. Дослідження показують, що люди можуть знизити ризик розвитку каменів в жовчному міхурі, вживаючи в їжу більше горіхів (арахіс, волоські горіхи і мигдаль).

– Фрукти та овочі. Люди, які їдять багато фруктів і овочів мають більш низький ризик розвитку симптоматичної жовчнокам’яної хвороби, яка вимагає видалення жовчного міхура.

– Цукор. Високе споживання цукру пов’язано з підвищеним ризиком розвитку каменів в жовчному міхурі. Харчування з високим вмістом вуглеводів (наприклад, макарони і хліб) може також збільшити ризик, тому що вуглеводи перетворюються в цукор в організмі.

– Алкоголь. Кілька досліджень виявили більш низький ризик для жовчних каменів при вживанні алкоголю. Навіть невелика кількість (30 гр. В день) зменшує ризик утворення каменів в жовчному міхурі у жінок на 20%. Помірне споживання (визначається як 1 – 2 склянок вина в день) також захищає серце. Слід зазначити, однак, що навіть помірне споживання алкоголю підвищує ризик розвитку раку молочної залози у жінок. Вагітним жінкам, людям, які не можуть пити в міру, і людям із захворюваннями печінки не слід пити взагалі.

– Кава. Дослідження показують, що вживання кави щодня може знизити ризик виникнення каменів у жовчному міхурі. Кофеїн, що міститься в каві, як вважають дослідники, стимулює скорочення жовчного міхура і знижує концентрацію холестерину в жовчі. Однак питво інших напоїв з кофеїном, таких як кола і чай, не мають ніякої користі.

Запобігання появи жовчних каменів під час втрати ваги

Підтримка нормальної ваги і запобігання швидкої втрати ваги є ключами до зниження ризику утворення каменів в жовчному міхурі. Прийом урсодезоксихолевої кислоти під час втрати ваги може знизити ризик для людей, які худнуть швидко. Ці ліки зазвичай використовується для розчинення каменів в жовчному міхурі існуючих. Орлістат (Ксенікал), препарат для лікування ожиріння, так само може захистити від каменів у жовчному міхурі під час втрати ваги. Препарат сприяє зниженню жовчних кислот та інших компонентів, що беруть участь в жовчнокам’яному виробництві.

Вплив препаратів для зниження рівня холестерину на утворення жовчних каменів

Хоча було б розумно вважати, що препарати, що застосовуються для зниження рівня холестерину здатні захистити від утворення каменів в жовчному міхурі, більшість досліджень не знайшли доказів захисту жовчного міхура за допомогою цих препаратів. Зниження рівня холестерину в крові не робить ніякого впливу на рівень холестерину жовчних каменів.