Пристрасть до міцних напоїв з жирною м’ясною закускою, систематичне переїдання часто призводять до розвитку гострого панкреатиту і лікарняного ліжка. Ферменти, що виробляються підшлунковою залозою роз’їдають її саму та інші органи. Наслідком такого патологічного процесу може виявитися гостра ниркова, серцева або дихальна недостатність з летальним результатом.
Гострий панкреатит посідає третє місце після запалення апендикса і жовчного міхура. Він розвивається через порушення регулярного відтоку травного соку і його застою в протоках залози. Особливість панкреатиту полягає в аутолізі – саморозчиненні клітин тканини власними ферментами.
Запалення підшлункової залози починається з її набряку, що викликає гострі больові відчуття. Але панкреатит може протікати і без болю. Надалі розвивається дистрофія і некроз (омертвіння) залози. До цих процесів додається її інфікування і нагноєння.
Згідно з дослідженнями патанатомії, розрізняють наступні форми захворювання:
У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) гострий панкреатит значиться під кодом K85. Новітні зміни в трактуванні різновидів захворювання були затверджені в 2012 р (Атланта, США).
до змісту ↑Для нападу панкреатиту характерно максимальне загострення всіх симптомів, особливо болю, тому потрібна екстрена медична допомога.
Згідно ферментативної теорії, основна ланка в патогенезі панкреатиту – секрети підшлункової залози цитокіназа і трипсиноген. При пошкодженні клітин органу вони активізуються, і запускається механізм аутолізу тканин. Так виникає гострий панкреатит. Коли залоза інфікується, розвиваються абсцеси, гнійний перитоніт, поліорганна недостатність.
Це екстремальна фаза в перебігу захворювання. Для неї характерно максимальне загострення всіх симптомів, особливо болю, тому потрібна екстрена медична допомога. Причини, що викликають панкреатичні напади:
У 50% хворих трапляються легкі напади, які проходять за 2-3 дні. 25% пацієнтів страждає нападами середнього ступеня тяжкості, нерідко з ускладненнями.
У решти 25% хворих виникають важкі напади, небезпечні для життя.
до змісту ↑Різниця в тому, що гострий панкреатит швидкоплинний, симптоми його виражені яскраво. Без своєчасного лікування ця фаза хвороби переходить в хронічний варіант. Він проявляється, навпаки, слабкими ознаками, протікає тривало, загострення при цьому чергуються з періодами ремісії. Якщо гострий панкреатит створює загрозу для життя, то хронічний небезпечний своїми ускладненнями. Ці форми хвороби можуть змінювати один одного.
до змісту ↑Камені в жовчному міхурі забивають протоку, яка веде з жовчної залози. В процесі цього виділяється велика кількість ферментів, через які підшлункова починає поїдати сама себе.
3 стадії гострого панкреатиту:
При наявності панкреатиту легкого ступеня тяжкості може спостерігатися нудота і рідкісна блювота.
За характером перебігу гострий панкреатит буває різного ступеня тяжкості. Легка відрізняється:
Злегка прискорений пульс може вказувати гострий панкреатит легкого ступеня.
Для хвороби середнього ступеня тяжкості характерні:
Для хвороби середнього ступеня тяжкості характерно підвищення температури тіла до 38 ° С.
Важку ступінь інтоксикації відрізняють:
Фактори ризику розвитку гострого панкреатиту:
до змісту ↑Розвиток механічної жовтяниці після видалення жовчного міхура може послужити розвитку запалення підшлункової.
Головними факторами вважаються:
У жінок, особливо з надмірною вагою, панкреатит найчастіше стає наслідком жовчнокам’яної хвороби. У чоловіків же на першому місці серед причин алкоголь, стимулюючий підвищене вироблення залозою ферментів. Ускладнювати відтік панкреатичного соку можуть аскариди, захворювання кишки прямої, тонкої або товстої, що призводять до частих запорів. У ряді випадків позначається спадкова схильність до панкреатиту. Причиною його розвитку може стати навіть сильний стрес.
до змісту ↑У жінок, особливо з надмірною вагою, панкреатит найчастіше стає наслідком жовчнокам’яної хвороби.
До типових проявів хвороби відносяться:
до змісту ↑Стрес може стати причиною розвитку панкреатиту.
Виявляється панкреатит деколи насилу, оскільки підшлункова залоза розташовується глибоко. Швидко дати точне формулювання при постановці діагнозу не завжди просто ще й тому, що проявляється патологія по-різному. Про наявність запального процесу в аналізах крові і сечі свідчать підвищені показники ШОЕ, лейкоцитів, амілази, гемоглобіну, а в тяжких випадках – глюкози, загального білірубіну, печінкових ферментів.
Широко використовуються інструментальні методи діагностики:
УЗД дозволяє виявити стан головного панкреатичного протоку, наявність жовчних каменів, некрозу тканин залози.
Диференціальний діагноз панкреатиту в гострій формі проводиться, щоб виключити:
Захворювання може стати хронічним за лічені тижні, а може розтягнутися на роки. Тривалість нападів варіюється від 2-3 хвилин до 2-3 діб. Потім болі можуть відчуватися ще близько 7 днів. Існує шкала нападів гострого панкреатиту:
Операція при гострому панкреатиті є необхідною невідкладної мірою, якщо інші засоби вже не допомагають.
до змісту ↑Постійний біль при панкреатиті є показанням до оперативного втручання.
Завдання консервативної терапії панкреатиту в гострій формі:
Гастроентерологу або лікаря-терапевту наказано дотримуватися встановленого алгоритму лікування пацієнтів з гострим панкреатитом. Основу складає об’єктивна оцінка тяжкості захворювання. «Три кити» лікування – голод, холод і спокій. Крім того, призначають посилену водне навантаження.
При гострому панкреатиті хворий повинен дотримуватися постільного режиму.
Хірургічне втручання показане при наявності внутрішніх гнійників. Найчастіше практикується комплексна медикаментозна терапія:
до змісту ↑При нестерпних болях застосовується наркотичний анальгетик Трамадол.
Харчування при панкреатиті має бути дробовим і частим. Необхідна відмова від наступних продуктів:
Смажена їжа при панкреатиті суворо заборонено.
Корисна дієта з включенням в раціон:
до змісту ↑В меню хворого можна включати овочеві супи.
Ранні порушення гострого панкреатиту:
Добре на роботу підшлункової впливають відварені овочі.
Пізні ускладнення:
Через гострі напади розвивається порушення центральною нервовою системою діяльності багатьох внутрішніх органів. Інтоксикація організму ферментом трипсин порівнянна з дією зміїної отрути. Крім перерахованих ускладнень, можливий набряк головного мозку, відмова нирок. Запущена хвороба породжує такі потенційні проблеми, як множинні ліпоми (жирові пухлини), цукровий діабет, а також некроз і рак підшлункової залози.
до змісту ↑Запущений панкреатит може привести до цукрового діабету.
Прогноз при панкреатиті завжди проблематичний і багато в чому залежить від картини захворювання, яку дає комп’ютерна томографія. Якщо небезпечних порушень в залозі немає або відхилення обмежуються лише її помірним набряком, то це підстава для сприятливого прогнозу, і пацієнту знадобиться перебування в стаціонарі не менше 1-2 тижнів. Щоб закріпити відновлення організму після курсу терапії, рекомендується санаторно-курортне лікування.
до змісту ↑При виникненні післяопераційних ускладнень не можна виключати ймовірності інвалідизації.
Статистика свідчить, що хороший і задовільний лікувальний ефект спостерігається тільки у 80% пацієнтів. Приблизно 20% припадає на важкі випадки, які закінчуються летальним результатом. Причому в першу чергу вмирають чоловіки від 35 до 50 років. Близько 5% складають трагічні наслідки набряку форми цієї хвороби. А некроз і ракові пухлини підшлункової залози призводять до смерті понад 60% пацієнтів. Тому так важливо ставитися до панкреатиту в гострій формі відповідально.