Гострий панкреатит

Гострий панкреатит
Зміст Сховати

Пристрасть до міцних напоїв з жирною м’ясною закускою, систематичне переїдання часто призводять до розвитку гострого панкреатиту і лікарняного ліжка. Ферменти, що виробляються підшлунковою залозою роз’їдають її саму та інші органи. Наслідком такого патологічного процесу може виявитися гостра ниркова, серцева або дихальна недостатність з летальним результатом.

Характеристика захворювання

Гострий панкреатит посідає третє місце після запалення апендикса і жовчного міхура. Він розвивається через порушення регулярного відтоку травного соку і його застою в протоках залози. Особливість панкреатиту полягає в аутолізі – саморозчиненні клітин тканини власними ферментами.

Запалення підшлункової залози починається з її набряку, що викликає гострі больові відчуття. Але панкреатит може протікати і без болю. Надалі розвивається дистрофія і некроз (омертвіння) залози. До цих процесів додається її інфікування і нагноєння.

Згідно з дослідженнями патанатомії, розрізняють наступні форми захворювання:

  • серозну;
  • інтерстиціальну (з геморагічним компонентом);
  • гнійну;
  • некротичну.

У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) гострий панкреатит значиться під кодом K85. Новітні зміни в трактуванні різновидів захворювання були затверджені в 2012 р (Атланта, США).

Для нападу панкреатиту характерно максимальне загострення всіх симптомів, особливо болю, тому потрібна екстрена медична допомога.

Патогенез

Згідно ферментативної теорії, основна ланка в патогенезі панкреатиту – секрети підшлункової залози цитокіназа і трипсиноген. При пошкодженні клітин органу вони активізуються, і запускається механізм аутолізу тканин. Так виникає гострий панкреатит. Коли залоза інфікується, розвиваються абсцеси, гнійний перитоніт, поліорганна недостатність.

Приступ

Це екстремальна фаза в перебігу захворювання. Для неї характерно максимальне загострення всіх симптомів, особливо болю, тому потрібна екстрена медична допомога. Причини, що викликають панкреатичні напади:

  • надмірна їжа;
  • алкоголь;
  • порушення роботи жовчного міхура або його проток;
  • надмірний рівень «поганого» холестерину;
  • травми, рак підшлункової залози.

У 50% хворих трапляються легкі напади, які проходять за 2-3 дні. 25% пацієнтів страждає нападами середнього ступеня тяжкості, нерідко з ускладненнями.

У решти 25% хворих виникають важкі напади, небезпечні для життя.

Як відрізнити хронічний панкреатит від гострого?

Різниця в тому, що гострий панкреатит швидкоплинний, симптоми його виражені яскраво. Без своєчасного лікування ця фаза хвороби переходить в хронічний варіант. Він проявляється, навпаки, слабкими ознаками, протікає тривало, загострення при цьому чергуються з періодами ремісії. Якщо гострий панкреатит створює загрозу для життя, то хронічний небезпечний своїми ускладненнями. Ці форми хвороби можуть змінювати один одного.

Камені в жовчному міхурі забивають протоку, яка веде з жовчної залози. В процесі цього виділяється велика кількість ферментів, через які підшлункова починає поїдати сама себе.

Стадії гострого панкреатиту

3 стадії гострого панкреатиту:

  1. Стадія інтоксикації організму ферментами. Вона розвивається максимум через 5 діб після початку хвороби.
  2. Реактивна стадія.Для даної фази характерно тимчасове поліпшення стану. Настає вона через 5-10 діб після початку захворювання.
  3. Стадія гнійно-септичних утворень розвивається ще через 5-10 діб. Запалення ускладнюється бактеріальною інфекцією. Стан пацієнта при цій важкій формі хвороби різко погіршується.

При наявності панкреатиту легкого ступеня тяжкості може спостерігатися нудота і рідкісна блювота.

За характером перебігу гострий панкреатит буває різного ступеня тяжкості. Легка відрізняється:

  • відсутністю роздратування порожнини очеревини;
  • терпимими болями;
  • нудотою і рідкісною блювотою;
  • злегка прискореним пульсом;
  • невеликими коливаннями тиску;
  • нормальним кольором шкіри в області обличчя;
  • субфебрильною температурою.

Злегка прискорений пульс може вказувати гострий панкреатит легкого ступеня.

Для хвороби середнього ступеня тяжкості характерні:

  • сильні болі в області шлунка;
  • блідість або легке посиніння шкіри обличчя;
  • часта блювота;
  • м’язову напругу (виникає під ложечкою);
  • пульс до 110 ударів в хвилину;
  • зниження тиску;
  • температура до 38 ° С.

Для хвороби середнього ступеня тяжкості характерно підвищення температури тіла до 38 ° С.

Важку ступінь інтоксикації відрізняють:

  • критичний стан пацієнта, ускладнений нестерпними болями;
  • багаторазова блювота;
  • крайня блідість, синява або жовтизна шкірних покривів;
  • висока температура тіла;
  • сильна тахікардія;
  • різке падіння тиску;
  • небезпечні збої в роботі серця, нирок, легенів.

Етіологія

Фактори ризику розвитку гострого панкреатиту:

  • патології жовчного міхура (наявність каменів, підвищений тиск в протоках, закид жовчі);
  • розвиток механічної жовтяниці після видалення жовчного міхура;
  • переїдання;
  • погіршення кровообігу в підшлунковій залозі;
  • хімічні і харчові отруєння;
  • глистяні інвазії;
  • інфекції черевної порожнини;
  • алергії.

Розвиток механічної жовтяниці після видалення жовчного міхура може послужити розвитку запалення підшлункової.

Причини

Головними факторами вважаються:

  • жовчна гіпертензія, особливо висока при холелітіазі (наявності каменів);
  • гастрити, дуоденальний рефлюкс, виразка шлунка і 12-палої кишки, запалений ферментами кишечник;
  • порушення обміну речовин, особливо розщеплення жирів;
  • зловживання алкоголем;
  • травми підшлункової залози;
  • тривалий прийом деяких препаратів: Фуросеміду, Тетрацикліну, азатіоприну та ін.

У жінок, особливо з надмірною вагою, панкреатит найчастіше стає наслідком жовчнокам’яної хвороби. У чоловіків же на першому місці серед причин алкоголь, стимулюючий підвищене вироблення залозою ферментів. Ускладнювати відтік панкреатичного соку можуть аскариди, захворювання кишки прямої, тонкої або товстої, що призводять до частих запорів. У ряді випадків позначається спадкова схильність до панкреатиту. Причиною його розвитку може стати навіть сильний стрес.

У жінок, особливо з надмірною вагою, панкреатит найчастіше стає наслідком жовчнокам’яної хвороби.

Симптоми

До типових проявів хвороби відносяться:

  • скарги на напади ріжучого болю, який може віддавати в поперек, лопатки і посилюватися при глибокому диханні, при кашлі;
  • часта нудота з блювотою;
  • зниження тиску;
  • тахікардія;
  • температура тіла до 37-38 ° С;
  • блідість шкірних покривів та їх посиніння – результат прояви важкої форми хвороби;
  • сильне пересихання в ротовій порожнині, яке є ознакою зневоднення організму;
  • роздутий і твердий живіт;
  • занепад сил аж до повної знемоги і інші синдроми.

Стрес може стати причиною розвитку панкреатиту.

Діагностика

Виявляється панкреатит деколи насилу, оскільки підшлункова залоза розташовується глибоко. Швидко дати точне формулювання при постановці діагнозу не завжди просто ще й тому, що проявляється патологія по-різному. Про наявність запального процесу в аналізах крові і сечі свідчать підвищені показники ШОЕ, лейкоцитів, амілази, гемоглобіну, а в тяжких випадках – глюкози, загального білірубіну, печінкових ферментів.

Широко використовуються інструментальні методи діагностики:

  • УЗД, яке дозволяє виявити стан головного панкреатичного протоку, наявність жовчних каменів, некрозу тканин залози;
  • рентгенографія черевної порожнини, що призначається для визначення ерозій, виразок, вогнищ відкладення солей, псевдокист;
  • контрастна холецистопанкреатографія, яка допомагає оцінити прохідність проток;
  • томографія, методом якої остаточно уточнюються ймовірні аномалії залози.

УЗД дозволяє виявити стан головного панкреатичного протоку, наявність жовчних каменів, некрозу тканин залози.

Диференціальний діагноз панкреатиту в гострій формі проводиться, щоб виключити:

  • прорив виразки шлунка або 12-палої кишки;
  • гостру кишкову непрохідність;
  • апендицит;
  • холецистит;
  • інфаркт міокарда;
  • тромбоз судин;
  • розрив аневризми черевної аорти та ін.

Скільки триває гостра стадія панкреатиту?

Захворювання може стати хронічним за лічені тижні, а може розтягнутися на роки. Тривалість нападів варіюється від 2-3 хвилин до 2-3 діб. Потім болі можуть відчуватися ще близько 7 днів. Існує шкала нападів гострого панкреатиту:

  1. Тип А. Болі не проходять до 10 діб, чергуючись потім з тривалими безболевими періодами.
  2. Тип Б. Больовий період – 1-2 місяці (найчастіше при алкогольному панкреатиті).
  3. Постійний біль (показання до оперативного втручання).

Операція при гострому панкреатиті є необхідною невідкладної мірою, якщо інші засоби вже не допомагають.

Постійний біль при панкреатиті є показанням до оперативного втручання.

Лікування

Завдання консервативної терапії панкреатиту в гострій формі:

  • Усунути біль.
  • Придушити агресивність секретів підшлункової залози.
  • Запобігти ускладненням, особливо після операції.
  • Активізувати циркуляцію крові в залозі.
  • Відновити діяльність життєво важливих органів.

Гастроентерологу або лікаря-терапевту наказано дотримуватися встановленого алгоритму лікування пацієнтів з гострим панкреатитом. Основу складає об’єктивна оцінка тяжкості захворювання. «Три кити» лікування – голод, холод і спокій. Крім того, призначають посилену водне навантаження.

При гострому панкреатиті хворий повинен дотримуватися постільного режиму.

Хірургічне втручання показане при наявності внутрішніх гнійників. Найчастіше практикується комплексна медикаментозна терапія:

  • при нестерпних болях застосовують наркотичні анальгетики Трамадол, Промедол;
  • проти гнійної інфекції використовують антибіотики, наприклад Цефтриаксон в комбінації з Ципрофлоксацином і метронідазол;
  • Октрайд, Сандостатин, Гордокс, Контрикал для внутрішньовенного введення призначають, щоб придушити ферментну активність залози;
  • запобігти жировому некрозу допомагає розчин глюкози з інсуліном;
  • щоб не допустити появи виразки шлунка або 12-палої кишки, хворому дають препарати Ранітидин, Омепразол;
  • Фраксипарин, Фрагмін перешкоджають утворенню тромбів;
  • кровотворний орган захищають гепатопротектори Есенціале форте, Гептрал;
  • для прискорення одужання призначають вітаміни С і групи В.

При нестерпних болях застосовується наркотичний анальгетик Трамадол.

Дієта

Харчування при панкреатиті має бути дробовим і частим. Необхідна відмова від наступних продуктів:

  • жирних і смажених страв;
  • гострих приправ;
  • алкоголю;
  • консервів, субпродуктів;
  • солодощів;
  • кави, какао, газованих напоїв;
  • свіжого хліба, здоби.

Смажена їжа при панкреатиті суворо заборонено.

Корисна дієта з включенням в раціон:

  • овочевих супів;
  • пісного м’яса і риби;
  • каш;
  • відварених овочів;
  • некислих молочних продуктів;
  • макаронних виробів;
  • некислих фруктів.

В меню хворого можна включати овочеві супи.

Ускладнення

Ранні порушення гострого панкреатиту:

  • ферментативний плеврит;
  • механічна жовтяниця;
  • виразки шлунка і кишечника;
  • внутрішні кровотечі;
  • інтоксикація організму;
  • деградація печінки;
  • психічні відхилення (найчастіше діагностуються у алкоголіків);
  • поліорганна недостатність;
  • тромбози;
  • діабетична кома;
  • перитоніт.

Добре на роботу підшлункової впливають відварені овочі.

Пізні ускладнення:

  • абсцес;
  • свищі;
  • пухлини;
  • флебіт;
  • парапанкреатит;
  • сепсис з загрозою летального результату;
  • некроз підшлункової залози;

Чим небезпечний?

Через гострі напади розвивається порушення центральною нервовою системою діяльності багатьох внутрішніх органів. Інтоксикація організму ферментом трипсин порівнянна з дією зміїної отрути. Крім перерахованих ускладнень, можливий набряк головного мозку, відмова нирок. Запущена хвороба породжує такі потенційні проблеми, як множинні ліпоми (жирові пухлини), цукровий діабет, а також некроз і рак підшлункової залози.

Запущений панкреатит може привести до цукрового діабету.

Прогноз життя

Прогноз при панкреатиті завжди проблематичний і багато в чому залежить від картини захворювання, яку дає комп’ютерна томографія. Якщо небезпечних порушень в залозі немає або відхилення обмежуються лише її помірним набряком, то це підстава для сприятливого прогнозу, і пацієнту знадобиться перебування в стаціонарі не менше 1-2 тижнів. Щоб закріпити відновлення організму після курсу терапії, рекомендується санаторно-курортне лікування.

При виникненні післяопераційних ускладнень не можна виключати ймовірності інвалідизації.

Чи можна померти від гострого панкреатиту?

Статистика свідчить, що хороший і задовільний лікувальний ефект спостерігається тільки у 80% пацієнтів. Приблизно 20% припадає на важкі випадки, які закінчуються летальним результатом. Причому в першу чергу вмирають чоловіки від 35 до 50 років. Близько 5% складають трагічні наслідки набряку форми цієї хвороби. А некроз і ракові пухлини підшлункової залози призводять до смерті понад 60% пацієнтів. Тому так важливо ставитися до панкреатиту в гострій формі відповідально.