Набряк мозку

Набряк мозку – це аномальне накопичення рідини в тканинах мозку. Це не хвороба, а стан, що є результатом отриманої травми, вірусу, бактерії або хвороби. Крім того, набряк прийнято відносити до ускладнень після операцій на мозку. Набряк мозку не заразний, чого не можна сказати про деякі віруси і бактерії, що його викликають.

Типи набряку мозку

Сучасна медицина розрізняє чотири основні типи набряку мозку, що є досить спрощеним підходом до класифікації такого складного патофізічного і молекулярного механізму. Тим не менш, вона є цінним терапевтичним базисом, що дозволяє розібратися в патології і механізмі церебрального набряку. Більшість діагностованих набряків мозку є комбінацією цих типів:

  • вазогенний – найбільш поширений вид набряку мозку, який виникає в результаті розпаду ендотеліальних з’єднань, які формують гемато-енцефалітчний бар’єр (ГЕБ) капілярів. У нормі гематоенцефалічний бар’єр не повинен пропускати ні білки, ні воду, але в разі підвищення його проникності вода проходить через стінки капілярів і починає накопичуватися в позаклітинному просторі. Вазогенний набряк мозку характерний для травм, пухлин, вогнищевих запалень, пізніх стадій церебральної ішемії і гіпертонічної енцефалопатії. Його прийнято розділяти на три підвиди:
    • гідростатичний набряк мозку – формується в результаті різкого підвищення тиску в шлуночках мозку, що призводить до накопичення рідини;
    • церебральний набряк через рак мозку – ракові гліальні клітини (гліоми) можуть посилити секрецію судинного ендотеліального фактора росту, який послаблює захисні функції гематоенцефалічного бар’єру, що призводить до підвищення його проникності;
    • високий набряк мозку – являє собою одну з гострих форм набряку мозку, яка розвивається в результаті висотної хвороби. Через брак повітря (гіпоксії) страждає захисна функція гематоенцефалічного бар’єру, в результаті чого починається витік капілярної рідини. Дуже важливо вміти вчасно розпізнати симптоми високого гострого набряку мозку. До перших ознак можна віднести головний біль, втрату координації, погіршення пам’яті і галюцинації. Як правило, погіршення стану спостерігається через тиждень і більше знаходження на великій висоті. Найкращим лікуванням вважається швидкий спуск на 600-1500 м. Якщо такої можливості немає, хворому слід дати дексаметазон, після чого його потрібно евакуювати до найближчого медичного закладу.
  • цитотоксичний набряк мозку характеризується порушенням клітинного метаболізму, в результаті чого відбувається порушення в роботі натрієво-калієвого насоса і утримування натрію і води всередині клітини. Якщо при вазогенному набряку мозку рідина накопичується між клітинами, так як гематоенцефалічний бар’єр не здатний утримати її всередині них, то цитотоксичний набряк мозку характеризується надмірним виробництвом води всередині самих клітин.

У більшості випадків лікарі діагностують змішаний тип набряку мозку. Спочатку – в результаті травми або інфаркту – настає цитотоксичний набряк, який через кілька днів переходить в вазогенний.

  • осмотичний – розвивається на тлі порушення градієнта осмотичного тиску цереброспинальної рідини (ЦСР) і плазми. Зазвичай осмоляльність плазми трохи вище, однак в результаті деяких порушень і захворювань, наслідком яких є надлишок води в крові, осмоляльність плазми знижується, через що осмотичний тиск в тканинах мозку стає вище. Аномальний градієнт тиску призводить до того, що вода починає рухатися у зворотний бік, тобто в мозок, викликаючи його набряк.
  • інтерстиціальний набряк мозку розвивається при гідроцефалії. Підвищений внутрішньошлуночковий тиск призводить до руйнування гематолікворного бар’єру, в результаті чого ЦСР проникає в мозок і позаклітинний простір. Інтерстиціальний набряк мозку відрізняється від вазогенного тим, що в ЦСР практично немає білка.

Причини набряку мозку

Як вже писалося раніше, набряк мозку не є хворобою, а швидше станом, викликаним тим чи іншим захворюванням, порушенням або травмою. До найбільш поширених причин набряку мозку можна віднести:

  • травми голови;
  • ішемічні інсульти;
  • крововиливи в мозок і інсульти;
  • інфекції (менінгіт, енцефаліт, токсоплазмоз, субдуральна емпієма);
  • токсини;
  • пухлини;
  • тривале перебування на великій висоті;
  • аномальний обмін речовин.

Симптоми набряку мозку

Так як мова йде про мозок, більшість симптомів мають когнітивний і психосоматичний характер. Також слід зазначити, що симптоми набряку мозку у дітей і дорослих не відрізняються.

Найбільш поширені симптоми набряку мозку:

  • головний біль;
  • біль в шиї;
  • нудота і блювота;
  • сплутаність свідомості;
  • нерегулярне дихання;
  • погіршення і навіть втрата зору;
  • проблеми з ходою;
  • проблеми з промовою;
  • ступор, судоми;
  • втрата свідомості.

Варто зазначити, що симптоми вказані в порядку від самого просто до найскладнішого.

Діагностувати набряк мозку можна після ретельного фізичного огляду, а також на тлі результатів УЗД, МРТ (магнітно-резонансної томографії) або КТ (комп’ютерної томографії). Як правило, лікуючий лікар пропонує пацієнту здати аналіз крові, який в деяких випадках дозволяє виявити причину набряку мозку.

Лікування набряку мозку

У випадках, коли набряк мозку викликаний тимчасовими факторами (надлишок води в організмі, невеликий струс або перебування на великій висоті), які можна усунути протягом кількох днів, лікування може і не знадобитися – організм впорається із зайвою рідиною, вивівши її природними шляхами.

Однак в більшості випадків лікарям необхідно призначити найбільш ефективне лікування, яке дозволить гарантувати, що мозок отримує достатню кількість крові і кисню, і буде поза небезпекою до тих пір, поки не буде виявлена ​​і усунена причина набряку.

Як правило, мова йде про комбінації медикаментозних і хірургічних методів. Так, для лікування набряку мозку застосовується:

  • киснева терапія, що дозволяє виключити кисневе голодування мозку, яке може закінчитися відмиранням його клітин;
  • внутрішньовенні вливання, які дозволяють підтримувати нормальний кров’яний тиск;
  • зниження температури тіла дозволяє зняти набряклість. Проте, лікарі рекомендують вдаватися до цього методу тільки в крайніх випадках;
  • медикаментозне лікування. Вибір ліків залежить від причин набряку мозку і стану пацієнта;
  • вентрікулостомія – операція, в ході якої хірург проробляє невеликий отвір в черепі. Вставлений туди катетер виводить зайву рідину, знімаючи набряклість мозку. Операція загрожує серйозними ускладненнями і проводиться тільки в крайньому випадку;
  • оперативне лікування. У деяких випадках хірург видаляє частину черепа, щоб знизити внутрішньочерепний тиск (декомпресійна краніектомія), а іноді в ході операції усувається сама причина набряклості мозку – наприклад, пухлина або пошкоджена артерія.

Наслідки набряку мозку

Вчасно діагностований і купований набряк мозку практично не позначається на якості життя пацієнта. Як правило, мова йде про декілька тижнів або місяцях, необхідних для повного одужання і відновлення сил.

Якщо ж ситуація зайшла занадто далеко, і набряк привів до незворотних ушкоджень мозку, наслідки можуть бути куди серйозніші. Найчастіше спостерігаються головні болі, депресія, сплутаність свідомості, проблеми з промовою і порушення координації. Однак існує величезна кількість методик, які дозволяють якщо не побороти, то мінімізувати негативні наслідки травми мозку, повернувши пацієнта до нормального життя.