Гострий панкреатит

Пристрасть до міцних напоїв з жирною м’ясною закускою, систематичне переїдання часто призводять до розвитку гострого панкреатиту і лікарняного ліжка. Ферменти, що виробляються підшлунковою залозою роз’їдають її саму та інші органи. Наслідком такого патологічного процесу може виявитися гостра ниркова, серцева або дихальна недостатність з летальним результатом.

Характеристика захворювання

Гострий панкреатит посідає третє місце після запалення апендикса і жовчного міхура. Він розвивається через порушення регулярного відтоку травного соку і його застою в протоках залози. Особливість панкреатиту полягає в аутолізі – саморозчиненні клітин тканини власними ферментами.

Запалення підшлункової залози починається з її набряку, що викликає гострі больові відчуття. Але панкреатит може протікати і без болю. Надалі розвивається дистрофія і некроз (омертвіння) залози. До цих процесів додається її інфікування і нагноєння.

Згідно з дослідженнями патанатомії, розрізняють наступні форми захворювання:

• серозну;
• інтерстиціальну (з геморагічним компонентом);
• гнійну;
• некротичну.

У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) гострий панкреатит значиться під кодом K85. Новітні зміни в трактуванні різновидів захворювання були затверджені в 2012 р (Атланта, США).

Для нападу панкреатиту характерно максимальне загострення всіх симптомів, особливо болю, тому потрібна екстрена медична допомога.

Патогенез

Згідно ферментативної теорії, основна ланка в патогенезі панкреатиту – секрети підшлункової залози цитокіназа і трипсиноген. При пошкодженні клітин органу вони активізуються, і запускається механізм аутолізу тканин. Так виникає гострий панкреатит. Коли залоза інфікується, розвиваються абсцеси, гнійний перитоніт, поліорганна недостатність.

Приступ

Це екстремальна фаза в перебігу захворювання. Для неї характерно максимальне загострення всіх симптомів, особливо болю, тому потрібна екстрена медична допомога. Причини, що викликають панкреатичні напади:

• надмірна їжа;
• алкоголь;
• порушення роботи жовчного міхура або його проток;
• надмірний рівень «поганого» холестерину;
• травми, рак підшлункової залози.

У 50% хворих трапляються легкі напади, які проходять за 2-3 дні. 25% пацієнтів страждає нападами середнього ступеня тяжкості, нерідко з ускладненнями.

У решти 25% хворих виникають важкі напади, небезпечні для життя.

Як відрізнити хронічний панкреатит від гострого?

Різниця в тому, що гострий панкреатит швидкоплинний, симптоми його виражені яскраво. Без своєчасного лікування ця фаза хвороби переходить в хронічний варіант. Він проявляється, навпаки, слабкими ознаками, протікає тривало, загострення при цьому чергуються з періодами ремісії. Якщо гострий панкреатит створює загрозу для життя, то хронічний небезпечний своїми ускладненнями. Ці форми хвороби можуть змінювати один одного.

Камені в жовчному міхурі забивають протоку, яка веде з жовчної залози. В процесі цього виділяється велика кількість ферментів, через які підшлункова починає поїдати сама себе.

Стадії гострого панкреатиту

3 стадії гострого панкреатиту:

1. Стадія інтоксикації організму ферментами. Вона розвивається максимум через 5 діб після початку хвороби.
2. Реактивна стадія.Для даної фази характерно тимчасове поліпшення стану. Настає вона через 5-10 діб після початку захворювання.
3. Стадія гнійно-септичних утворень розвивається ще через 5-10 діб. Запалення ускладнюється бактеріальною інфекцією. Стан пацієнта при цій важкій формі хвороби різко погіршується.

При наявності панкреатиту легкого ступеня тяжкості може спостерігатися нудота і рідкісна блювота.

За характером перебігу гострий панкреатит буває різного ступеня тяжкості. Легка відрізняється:

• відсутністю роздратування порожнини очеревини;
• терпимими болями;
• нудотою і рідкісною блювотою;
• злегка прискореним пульсом;
• невеликими коливаннями тиску;
• нормальним кольором шкіри в області обличчя;
• субфебрильною температурою.

Злегка прискорений пульс може вказувати гострий панкреатит легкого ступеня.

Для хвороби середнього ступеня тяжкості характерні:

• сильні болі в області шлунка;
• блідість або легке посиніння шкіри обличчя;
• часта блювота;
• м’язову напругу (виникає під ложечкою);
• пульс до 110 ударів в хвилину;
• зниження тиску;
• температура до 38 ° С.

Для хвороби середнього ступеня тяжкості характерно підвищення температури тіла до 38 ° С.

Важку ступінь інтоксикації відрізняють:

• критичний стан пацієнта, ускладнений нестерпними болями;
• багаторазова блювота;
• крайня блідість, синява або жовтизна шкірних покривів;
• висока температура тіла;
• сильна тахікардія;
• різке падіння тиску;
• небезпечні збої в роботі серця, нирок, легенів.

Етіологія

Фактори ризику розвитку гострого панкреатиту:

• патології жовчного міхура (наявність каменів, підвищений тиск в протоках, закид жовчі);
• розвиток механічної жовтяниці після видалення жовчного міхура;
• переїдання;
• погіршення кровообігу в підшлунковій залозі;
• хімічні і харчові отруєння;
• глистяні інвазії;
• інфекції черевної порожнини;
• алергії.

Розвиток механічної жовтяниці після видалення жовчного міхура може послужити розвитку запалення підшлункової.

Причини

Головними факторами вважаються:

• жовчна гіпертензія, особливо висока при холелітіазі (наявності каменів);
• гастрити, дуоденальний рефлюкс, виразка шлунка і 12-палої кишки, запалений ферментами кишечник;
• порушення обміну речовин, особливо розщеплення жирів;
• зловживання алкоголем;
• травми підшлункової залози;
• тривалий прийом деяких препаратів: Фуросеміду, Тетрацикліну, азатіоприну та ін.

У жінок, особливо з надмірною вагою, панкреатит найчастіше стає наслідком жовчнокам’яної хвороби. У чоловіків же на першому місці серед причин алкоголь, стимулюючий підвищене вироблення залозою ферментів. Ускладнювати відтік панкреатичного соку можуть аскариди, захворювання кишки прямої, тонкої або товстої, що призводять до частих запорів. У ряді випадків позначається спадкова схильність до панкреатиту. Причиною його розвитку може стати навіть сильний стрес.

У жінок, особливо з надмірною вагою, панкреатит найчастіше стає наслідком жовчнокам’яної хвороби.

Симптоми

До типових проявів хвороби відносяться:

• скарги на напади ріжучого болю, який може віддавати в поперек, лопатки і посилюватися при глибокому диханні, при кашлі;
• часта нудота з блювотою;
• зниження тиску;
• тахікардія;
• температура тіла до 37-38 ° С;
• блідість шкірних покривів та їх посиніння – результат прояви важкої форми хвороби;
• сильне пересихання в ротовій порожнині, яке є ознакою зневоднення організму;
• роздутий і твердий живіт;
• занепад сил аж до повної знемоги і інші синдроми.

Стрес може стати причиною розвитку панкреатиту.

Діагностика

Виявляється панкреатит деколи насилу, оскільки підшлункова залоза розташовується глибоко. Швидко дати точне формулювання при постановці діагнозу не завжди просто ще й тому, що проявляється патологія по-різному. Про наявність запального процесу в аналізах крові і сечі свідчать підвищені показники ШОЕ, лейкоцитів, амілази, гемоглобіну, а в тяжких випадках – глюкози, загального білірубіну, печінкових ферментів.

Широко використовуються інструментальні методи діагностики:

• УЗД, яке дозволяє виявити стан головного панкреатичного протоку, наявність жовчних каменів, некрозу тканин залози;
• рентгенографія черевної порожнини, що призначається для визначення ерозій, виразок, вогнищ відкладення солей, псевдокист;
• контрастна холецистопанкреатографія, яка допомагає оцінити прохідність проток;
• томографія, методом якої остаточно уточнюються ймовірні аномалії залози.

УЗД дозволяє виявити стан головного панкреатичного протоку, наявність жовчних каменів, некрозу тканин залози.

Диференціальний діагноз панкреатиту в гострій формі проводиться, щоб виключити:

• прорив виразки шлунка або 12-палої кишки;
• гостру кишкову непрохідність;
• апендицит;
• холецистит;
• інфаркт міокарда;
• тромбоз судин;
• розрив аневризми черевної аорти та ін.

Скільки триває гостра стадія панкреатиту?

Захворювання може стати хронічним за лічені тижні, а може розтягнутися на роки. Тривалість нападів варіюється від 2-3 хвилин до 2-3 діб. Потім болі можуть відчуватися ще близько 7 днів. Існує шкала нападів гострого панкреатиту:

1. Тип А. Болі не проходять до 10 діб, чергуючись потім з тривалими безболевими періодами.
2. Тип Б. Больовий період – 1-2 місяці (найчастіше при алкогольному панкреатиті).
3. Постійний біль (показання до оперативного втручання).

Операція при гострому панкреатиті є необхідною невідкладної мірою, якщо інші засоби вже не допомагають.

Постійний біль при панкреатиті є показанням до оперативного втручання.

Лікування

Завдання консервативної терапії панкреатиту в гострій формі:

• Усунути біль.
• Придушити агресивність секретів підшлункової залози.
• Запобігти ускладненням, особливо після операції.
• Активізувати циркуляцію крові в залозі.
• Відновити діяльність життєво важливих органів.

Гастроентерологу або лікаря-терапевту наказано дотримуватися встановленого алгоритму лікування пацієнтів з гострим панкреатитом. Основу складає об’єктивна оцінка тяжкості захворювання. «Три кити» лікування – голод, холод і спокій. Крім того, призначають посилену водне навантаження.

При гострому панкреатиті хворий повинен дотримуватися постільного режиму.

Хірургічне втручання показане при наявності внутрішніх гнійників. Найчастіше практикується комплексна медикаментозна терапія:

• при нестерпних болях застосовують наркотичні анальгетики Трамадол, Промедол;
• проти гнійної інфекції використовують антибіотики, наприклад Цефтриаксон в комбінації з Ципрофлоксацином і метронідазол;
• Октрайд, Сандостатин, Гордокс, Контрикал для внутрішньовенного введення призначають, щоб придушити ферментну активність залози;
• запобігти жировому некрозу допомагає розчин глюкози з інсуліном;
• щоб не допустити появи виразки шлунка або 12-палої кишки, хворому дають препарати Ранітидин, Омепразол;
• Фраксипарин, Фрагмін перешкоджають утворенню тромбів;
• кровотворний орган захищають гепатопротектори Есенціале форте, Гептрал;
• для прискорення одужання призначають вітаміни С і групи В.

При нестерпних болях застосовується наркотичний анальгетик Трамадол.

Дієта

Харчування при панкреатиті має бути дробовим і частим. Необхідна відмова від наступних продуктів:

• жирних і смажених страв;
• гострих приправ;
• алкоголю;
• консервів, субпродуктів;
• солодощів;
• кави, какао, газованих напоїв;
• свіжого хліба, здоби.

Смажена їжа при панкреатиті суворо заборонено.

Корисна дієта з включенням в раціон:

• овочевих супів;
• пісного м’яса і риби;
• каш;
• відварених овочів;
• некислих молочних продуктів;
• макаронних виробів;
• некислих фруктів.

В меню хворого можна включати овочеві супи.

Ускладнення

Ранні порушення гострого панкреатиту:

• ферментативний плеврит;
• механічна жовтяниця;
• виразки шлунка і кишечника;
• внутрішні кровотечі;
• інтоксикація організму;
• деградація печінки;
• психічні відхилення (найчастіше діагностуються у алкоголіків);
• поліорганна недостатність;
• тромбози;
• діабетична кома;
• перитоніт.

Добре на роботу підшлункової впливають відварені овочі.

Пізні ускладнення:

• абсцес;
• свищі;
• пухлини;
• флебіт;
• парапанкреатит;
• сепсис з загрозою летального результату;
• некроз підшлункової залози;

Чим небезпечний?

Через гострі напади розвивається порушення центральною нервовою системою діяльності багатьох внутрішніх органів. Інтоксикація організму ферментом трипсин порівнянна з дією зміїної отрути. Крім перерахованих ускладнень, можливий набряк головного мозку, відмова нирок. Запущена хвороба породжує такі потенційні проблеми, як множинні ліпоми (жирові пухлини), цукровий діабет, а також некроз і рак підшлункової залози.

Запущений панкреатит може привести до цукрового діабету.

Прогноз життя

Прогноз при панкреатиті завжди проблематичний і багато в чому залежить від картини захворювання, яку дає комп’ютерна томографія. Якщо небезпечних порушень в залозі немає або відхилення обмежуються лише її помірним набряком, то це підстава для сприятливого прогнозу, і пацієнту знадобиться перебування в стаціонарі не менше 1-2 тижнів. Щоб закріпити відновлення організму після курсу терапії, рекомендується санаторно-курортне лікування.

При виникненні післяопераційних ускладнень не можна виключати ймовірності інвалідизації.

Чи можна померти від гострого панкреатиту?

Статистика свідчить, що хороший і задовільний лікувальний ефект спостерігається тільки у 80% пацієнтів. Приблизно 20% припадає на важкі випадки, які закінчуються летальним результатом. Причому в першу чергу вмирають чоловіки від 35 до 50 років. Близько 5% складають трагічні наслідки набряку форми цієї хвороби. А некроз і ракові пухлини підшлункової залози призводять до смерті понад 60% пацієнтів. Тому так важливо ставитися до панкреатиту в гострій формі відповідально.