Хвороба Рота-Бернгардта

Хворобою Рота страждають чоловіки від 50 років. Найчастіше причиною стає невропатія латерального шкірного нерва стегна з проявом чутливих симптомів, які вимагають негайного лікування.

Хвороба Рота-Бернгардта – компресія латерального шкірного нерва стегна на ділянці між передньою верхньою клубовою остю і паховою зв’язкою з появою чутливих порушень на шкірі передньої поверхні стегна зовні в його середній третині. Є частим різновидом тунельного синдрому.

Як правило, хворіють чоловіки середнього віку, але зустрічаються і сімейні випадки захворювання. У 1895 році M. Бернхардт запропонував інфекційно-токсичну теорію поразки нерва, а В. К. Рот – компресійну. В результаті здавлення нерва змінюється проведення нервового імпульсу і порушуються обмінні процеси в нервовому волокні, виникає атрофія нерва, запалення, біль, набряк.

Причини

Здавлення нерва в природно-анатомічних каналах-тунелях

Виділяють кілька таких ділянок з найбільшим ризиком компресії нерва:

  1. При виході нерва з порожнини таза під паховою зв’язкою він різко вигинається під кутом і проходить наскрізь клубову фасцію. Тут ймовірно здавлення і тертя нервового волокна гострим краєм фасції нижньої кінцівки в області тазостегнового суглоба при виконанні нахилу тулуба вперед;
  2. Найчастіше процес відбувається на ділянці між точкою прикріплення пахової зв’язки і переднього верхнього клубового остю крила клубової кістки. При виході на стегно нерв має мізерне кровопостачання – це може бути наслідком ішемії даної області.
  3. Існують випадки, коли частина пахової зв’язки роздвоюється, утворюючи, тим самим, канал для проходження нерва, де він також може здавлюватися;
  4. Невропатія нерва може відбуватися через його проходження близько з нерівною кістковою поверхнею краю верхньої клубової кістки;
  5. Обмеження нерва волокнами кравецького м’язу на стегні;
  6. Поразка може статися в області тунелю, утвореного широкою фасцією стегна і при виході з нього.

Інші причини Хвороби Рота

  • Носіння тугого ременя або здавлюючого одягу;
  • Вагітність, коли поглиблюється поперековий лордоз – прогин в попереку, таз при цьому нахиляється вперед і збільшується розгинання тазостегнового суглоба, в результаті цього пахова зв’язка натягується і здавлює нерв, але за умови, що він проходить по каналу, утвореного в результаті роздвоєння цієї зв’язки;
  • Скупчення жирових відкладень на животі та стегнах веде до натягнення нерва і появи чутливих симптомів;
  • Пухлина внутрішніх органів будь-якого генезу (пахова грижа);
  • Скупчення асцитичної рідини в черевній порожнині;
  • Черевна гематома;
  • Запальні захворювання і операції в черевній порожнині;
  • Цукровий діабет, черевний тиф, малярія, оперізуючий лишай, авітаміноз.

Симптоми ураження

Захворювання розвивається поступово, частіше з одного боку. У 68% випадків переважають чутливі порушення (парестезії): оніміння, поколювання або повзання мурашок в зоні іннервації нерва. Рідше відзначається поява сверблячки і нестерпного пекучого болю по типу каузалгія. На кінцевих стадіях хвороби може виникнути аналгезія (порушення больової чутливості) в зоні, постачаємої даним нервом. Виникнення симптомів, в деяких випадках, проявляється в положенні стоячи, в вимушеній позі лежачи на спині з випрямленими ногами або при тривалій ходьбі. Больовий ефект посилюється при максимальному відведенні стегна, зменшується при згинанні.

Лікування

  1. Консервативне (нехірургічне) – направлено на полегшення симптомів. В першу чергу усувають причину компресії нерва:
  • Рекомендується спеціальна дієта і заняття лікувальною фізкультурою при надмірній вазі;
  • Носити вільну білизну, одяг;
  • Лікувати асцит консервативними або хірургічними методами;
  • Своєчасне виявлення і хірургічне лікування об’ємних утворень внутрішніх органів.
  1. Патогенетичне лікування блокує причину виникнення захворювання.
  2. Лікування больового синдрому можна почати з застосування нестероїдних протизапальних засобів (кеторол, диклофенак, мелоксикам), при відсутності позитивного ефекту використовують протисудомні засоби (протиепілептичні) – габапентин (катена) і Прегабалін (лірика) – препарати номер один для лікування нейропатичного болю, вони добре переносяться і відмінно зменшують біль, але прегабалін, посилаючись на результати клінічних досліджень, мають більш виражений аналгетичний ефект з меншою частотою побічних проявлень, ніж габапентин.

У разі відсутності ефекту або поганої переносимості даних препаратів при середньому або сильному больовому синдромі призначають монотерапію опіоїдним анальгетиком (трамадол), але це загрожує появою безлічі побічних ефектів з боку центральних структур нервової системи і розвитком лікарської залежності.

  • Протинабрякова терапія діуретиками – лазикс, фуросемід, діакарб;
  • Для поліпшення мікроциркуляції, харчування шкірного латерального нерва стегна застосовують судинні препарати (нікотинова кислота, пентоксифілін, вінпоцетин);
  • Препарати-антиоксиданти (актовегін, мексидол, еспа-ліпон) – покращують мікроциркуляцію пошкоджених тканин і нерва, підвищують стійкість клітин організму до дії факторів зовнішнього середовища і дефіциту кисню в результаті ішемії нерва;
  • Антихолінестеразні засоби – сприяють відновленню передачі нервового імпульсу (нейромідин, прозерин);
  • Для поліпшення метаболізму (обмінних процесів) в нерві і пошкоджених тканинах застосовують вітаміни групи В (Комбіліпен, мільгама, нейромультивіт);
  • Фізіотерапія – ультразвук, електростимуляція, електрофорез з місцевими анальгетиками, голковколювання, бальнеотерапія, грязелікування.

Якщо все ж больовий синдром купірувати не вдалося, то полегшити стан може ін’єкційне введення гідрокортизону або преднізолону з місцевим анестетиком безпосередньо в сам тунель або навколишні його тканини.

  • До хірургічного втручання вдаються при неефективності вищевикладеної терапії і появи грубих неврологічних симптомів. Операційні маніпуляції проводяться в області пахової зв’язки і спрямовані на звільнення нерва і профілактику його подальших компресій.

Для вибору способу лікування необхідно враховувати індивідуальні соматичні особливості людини і причину невропатії. У будь-якому випадку всі лікувальні маніпуляції призначає лікар.