Кесонна хвороба (декомпресійна хвороба)

Кесонної хворобою називають стан, який розвивається внаслідок переходу з середовища з підвищеним атмосферним тиском в середу з нормальним тиском. Слід підкреслити, що патологічні зміни, що характеризують кесонну хвороба, розвиваються не під час перебування під підвищеним тиском, а при занадто швидкому переході до нормального атмосферного тиску, тобто при декомпресії. 

Що таке кесонна хвороба (декомпресійна) хвороба?

Кесонна хвороба може спостерігатися у водолазів, яким доводиться працювати при підвищеному тиску під водою, а також у будівельних робочих, зайнятих на роботах, що проводяться так званим кесонним способом під водою або в землі в насичених водою грунтах.

Хто перебуває в групі ризику кесонної хвороби?

Клінічну картину, що спостерігається у робітників-кесонників, водолазів, а останнім часом також у осіб, що користуються аквалангами для підводного плавання, при недостатньо повільному переході від підвищеного атмосферного тиску до нормального в літературі описують також під назвою «параліч водолазів», «компресійна хвороба» , «хвороба підвищеного атмосферного тиску», «декомпресійна хвороба» і т. д.

Схожа клінічна картина спостерігається також при так званих декомпресійних захворюваннях льотчиків ( «декомпресійна хвороба», «хвороба авіаторів»). Цей стан розвивається у них внаслідок порушення герметичності кабіни літака на великих висотах або при польотах у звичайній кабіні на висоті понад 8000 м.

І кесонна хвороба водолазів, а також робітників-кесонників, і декомпресійна хвороба льотчиків, за сучасними уявленнями, є різновидами «декомпресійної хвороби», але при кесонній хворобі порушення в організмі пов’язані з переходом від підвищеного атмосферного тиску до нормального, а при декомпресійній хворобі льотчиків – до різко зниженому тиску великих висот.

При кесонних роботах, що проводяться, наприклад, при закладці фундаментів гідротехнічних споруд або опор мостів, людина працює в замкнутому приміщенні, заповненому стисненим повітрям. Стиснене повітря віджимає воду з ґрунту і робочий простір стає доступним для людей. Тиск повітря в кесоні відповідає тиску, під яким знаходиться вода на даному рівні.

Як відомо, на кожні 10 м глибини тиск підвищується на 1 атм. Отже, на глибині 30 м тиск більше нормального на 3 атм., тобто дорівнює 4 атм.

Найбільший тиск, який дозволено при роботах в кесоні, не повинно перевищувати за існуючими положеннями 4 атм. – атмосфера надлишкового тиску. При тиску в 7 атм. і вище людина починає вже піддаватися токсичної, а потім наркотичної дії азоту. Тому при спусках під воду на глибину 70 м і більше водолазу подають для дихання не звичайне стиснене повітря, а геліокислородну суміш. Однак заміна азоту повітря іншим індиферентним газом (гелієм) не усуває можливості захворювання кесонної хворобою при порушенні правил декомпресії.

Головною частиною кесона є залізна або залізобетонна робоча камера. Від стелі цієї камери відходить вгору труба або шахта зі сходами для підйому і спуску людей, а також механізмів, для підйому ґрунту і т. д. Шахта закінчується циліндричним розширенням, так званою центральною камерою, до якої з боків примикають два шлюзи, сполучені з зовнішньої атмосферою важкими, пневматично закриваються дверима. По спеціальних трубах компресорна станція подає в робочу камеру стиснене повітря під тиском, рівним тиску води на рівні дна кесона.

Робочі опускаються в робочу камеру через герметично закритий шлюз (шлюзування), який з’єднаний із зовнішнім повітрям і відділений від центральної камери дверима, що відкриваються тільки всередину.

Після того як робочий увійшов в шлюз, починається нагнітання в нього стисненого повітря. Коли тиск в шлюзі досягне такого ж тиску, як в центральній камері, автоматично відкриваються внутрішні двері і стає можливим спуск в робочу камеру.

Вишлюзовання проводиться в зворотному порядку, тобто після виходу робітника з центральної камери в шлюз тиск поступово знижується до атмосферного.

Робота в кесоні пов’язана не тільки з впливом підвищеного атмосферного тиску, але часто також і зі значною фізичною напругою по виїмці і транспортуванні ґрунту. Крім того, робота в кесоні протікає зазвичай в несприятливих метеорологічних умовах (підвищена вологість, підвищена або знижена температура повітря). Під час роботи в кесоні можливий вплив на працюючих ряду токсичних речовин (вуглекислота, сірководень), а також масляних парів і аерозолів від компресорів.

Робота водолаза по суті не відрізняється від роботи в кесоні, так як і водолази, і кесонники працюють в умовах впливу підвищеного тиску. Однак водолази працюють зазвичай на більшій глибині і їх робота носить більш напружений характер, хоча тривалість перебування під водою значно менше.

Як виникає кесонна хвороба?

При переході людини від нормального атмосферного тиску до підвищеного відзначається, особливо у осіб з невеликим стажем кесонної роботи і при несприятливому ході шлюзування, ряд змін, які фактично ніякого відношення до кесонної хвороби не мають. Ці зміни пояснюються порушенням рівноваги між внутрішнім тиском повітря в організмі і зовнішнім тиском. З’являється відчуття закладання вух, обумовлене вдавлення барабанної перетинки зовнішнім повітрям. Вдавлення барабанної перетинки при непрохідності євстахієвих труб може бути настільки значним, що на ній утворюються надриви з крововиливами аж до перфорації.

Через порушення рівноваги між повітрям, що знаходиться в лобових пазухах, і зовнішньою атмосферою, особливо при нежиті, можуть виникнути болі в області лобових пазух.

Впливом підвищеного тиску пояснюються і інші зміни, які відзначаються у осіб в період перебування в кесоні: внаслідок вдавлення живота через стиснення кишкових газів і опускання діафрагми збільшується життєва ємність і вентиляція легенів, зменшується частота дихання і пульсу, а також хвилинний обсяг серця, працездатність м’язів дещо підвищується. При перебуванні під підвищеним тиском притупляються почуття нюху, дотику і смаку.

Відзначається сухість слизових оболонок, знижується слух, посилюється перистальтика кишечника, сповільнюється обмін речовин. Однак, якщо підвищення тиску проводиться поступово і відсутні патологічні зміни в організмі, перебування в кесоні переноситься робочими зазвичай без особливих неприємних відчуттів, особливо при деяких тренуваннях.

Підвищений тиск повітря викликає суттєві зміни в системі кровообігу людини. Причиною цих змін є високий парціальний тиск кисню і наркотична дія азоту.

Під тиском до 7 атм. відзначається уповільнення ритму серцевих скорочень і зменшення швидкості периферичного струму крові, поглиблюються зі збільшенням часу перебування під підвищеним тиском. Ці зміни гемодинаміки визначаються в основному висотою парціального тиску кисню.

При тиску повітря вище 7 атм. основне значення в зміні гемодинаміки у людини набуває наркотична дія азоту, що характеризується прискоренням периферичного струму крові, збільшенням ударного і хвилинного обсягу серця і кількості циркулюючої в організмі крові.

Зі збільшенням часу перебування під тиском первинна наркотична реакція буде знижуватися, а стан серцево-судинної системи – змінюватися відповідно до змін величини парціального тиску кисню.

Як зазначалося вище, зміни, характерні для кесонної хвороби, розвиваються при неправильній декомпресії, тобто при недостатньо повільному переході від підвищеного атмосферного тиску до нормального.

При підвищенні атмосферного тиску гази, що входять до складу вдихуваного повітря, розчиняються в крові і тканинах організму в значно більшому, ніж зазвичай, кількості. Відомо, що фізична розчинність газів в крові і тканинах організму пропорційна їх парціальному тиску і коефіцієнту розчинності. Людина, що знаходиться в кесоні, перенасичується газами, головним чином азотом. Чим вище тиск і час перебування під тиском, тим більше насичення крові і тканин газами, які надходять зі повітрям, перш за все азотом.

При нормальному атмосферному тиску і звичайній температурі тіла в 100 мл крові міститься 1,2 мл азоту. При збільшенні тиску повітря вміст у крові розчиненого азоту збільшується в такий спосіб: при тиску в 2 атм. -2,2 мл на 100 мл, при 3 атм. -3 мл, при 4 атм. -3,9 мл і так далі.

Таким чином, при значному збільшенні атмосферного тиску кількість розчиненого в крові азоту збільшується в кілька разів. Розчинений в крові газ переходить в тканини організму. Найбільша кількість азоту поглинається жировою і нервовою тканинами, що містять велику кількість жирів і ліпоїдів. Жирова тканина розчиняє приблизно в 5 разів більше азоту, ніж кров. Коли людина переходить із середовища з підвищеним атмосферним тиском в середу з нормальним тиском, відбувається зворотний процес, надлишок розчинених в організмі газів видаляється з тканин в кров, а з крові через легені назовні.

При декомпресії організм відносно повільно звільняється від надлишку азоту. Це пояснюється тим, що кількість його, яка може бути виведена легенями, не перевищує приблизно 150 мл в хвилину. Однак при перебуванні людини під підвищеним тиском кількість надлишкового азоту в організмі може перевищувати кілька літрів.

Отже, для виділення надлишку азоту через легені необхідно певний час. При повільній, нерізкій декомпресії надлишок азоту поступово виділяється з організму, диффундируючи з крові через легені назовні, без утворення бульбашок.

При швидкому переході людини від підвищеного тиску до нормального, гази, що розчинилися в організмі у великій кількості, не встигають дифундувати з крові в легені, виходять з розчину в газоподібному вигляді, внаслідок чого в крові і тканинах утворюються бульбашки вільного газу, що складаються головним чином з азоту. Крім азоту, в них міститься кисень і вуглекислий газ. Газові бульбашки можуть закупорювати (емболія) або розривати кровоносні судини, що і обумовлює описувані нижче клінічні явища, характерні для кесонної хвороби.

Таким чином, сутність кесонної хвороби полягає в закупорці кровоносних судин різних органів бульбашками вільного газу, що складається головним чином з азоту. Газова емболія призводить до порушення кровообігу, а, отже, і харчування тканин, звідси больові відчуття і порушення функцій тих чи інших органів і систем.

Виникнення кесонної хвороби можливо, як правило, лише при декомпресії з-під тиску не нижче 1,25 атм. або 2,25 атм., що відповідає глибині 12-13 м. Це пояснюється тим, що бульбашки газу утворюються в тому випадку, якщо кількість розчиненого азоту в організмі буде після декомпресії перевищувати в 2 рази насичення організму азотом при тиску навколишнього повітря. При швидкій декомпресії з-під підвищеного тиску, що перевищує нормальний не менш ніж на 1,25 атм., як раз і створюються такі умови. При тиску до 1,8 атм. найчастіше спостерігаються легкі форми захворювання і лише в деяких випадках мають місце серйозні поразки. При збільшенні додаткового тиску частота кесонних захворювань і особливо важких форм наростає.

Клінічна картина кесонної хвороби

Клінічна картина кесонної хвороби залежить від величини, кількості і локалізації утворених бульбашок газу. Тому вона може бути найрізноманітнішою за своїм характером, течією і тяжкості. Слід підкреслити, що жирова і нервова тканини, що мають, як вже зазначалося вище, найбільшу здатність до поглинання азоту, відносно поганому забезпеченні судинами і, отже, в них є найгірші умови для зворотного виділення азоту в кров.

Причини кесонної хвороби

Розвитку кесонної хвороби може сприяти цілий ряд факторів. Переохолодження тіла внаслідок несприятливих метеорологічних умов в кесоні (низька температура, підвищена вологість повітря) призводить до уповільнення кровотоку, спазмів судин, що ускладнює денатурацію організму від азоту. Перевтома також послаблює організм в боротьбі із захворюванням. Вживання алкоголю і куріння несприятливо впливають на серцево-судинну систему, стан якої має важливе значення в розвитку захворювання. Порушення режиму харчування, наприклад прийом перед спуском в кесон їжі, що викликає бродіння в кишечнику, також може сприяти розвитку захворювання.

Для виникнення кесонної хвороби певне значення мають вік, індивідуальні особливості і стан здоров’я працюючого. Ряд авторів вважає, що у осіб більш старшого віку частота кесонних захворювань підвищується. У огрядних людей зі значним відкладенням жиру, добре поглинає азот, є великі можливості для розвитку кесонної хвороби. Це підтверджується експериментами на тваринах.

При недостатності циркулярного апарату, що грає основну роль в боротьбі організму з кесонною хворобою, виділення азоту з організму буде безсумнівно сповільнюватися.

Зміни з боку шлунково-кишкового тракту, зокрема запори, можуть, очевидно, сприяти розвитку кесонної хвороби. Є всі підстави думати, що зміни з боку легенів, наприклад дифузний фіброз, можуть ускладнювати виділення азоту з крові. Отже, крім основної причини, що викликає кесонну хвороба, цілий ряд інших моментів можуть відігравати важливу роль у розвитку захворювання.

Симптоми кесонної хвороби

Не існує загальновизнаної класифікації кесонної хвороби. Однак, більшість авторів гостро протіючі випадки кесонної хвороби ділять на легкі и важкі.

Виділяють також хронічну форму кесонної хвороби. Переважно більшість спостережуваних випадків захворювань відносяться до легких форм хвороби. Добре відомі також важкі і навіть летальні випадки кесонної хвороби.

Кесонна хвороба зазвичай протікає у вигляді гострих симптомів, що розвиваються після неправильної декомпресії, але можуть спостерігатися залишкові або вторинні симптоми, які на тривалий час обмежують працездатність хворого.

Хоча при кесонній хворобі може мати місце ураження будь-яких органів і систем, проте, найбільш часто відзначаються патологічні зміни з боку шкіри, судин і м’язів, а також порушення з боку нервової системи, циркулярного апарату і дихання.

Гострі явища, спричинені неправильною декомпресією, зазвичай розвиваються через деякий час після її ратифікації, тобто після прихованого періоду. Однак у водолазів, які працюють під великим тиском, симптоми кесонної хвороби можуть проявлятися і при декомпресії. Прихований період після декомпресії в переважній більшості випадків триває трохи більше години, в 20% випадків – кілька годин, а в окремих випадках – до 24 годин.

Майже у всіх випадках кесонної хвороби відзначається свербіж шкіри кінцівок, а іноді і всієї поверхні шкіри. Свербіж шкіри часто передує появі інших ознак кесонної хвороби.

Зміни з боку шкіри з’являються в результаті утворення бульбашок газу в шкірі і підшкірній клітковині. Бульбашки, стискаючи та розтягуючи тканини, дратують відповідні рецептори і викликають свербіж, печіння, відчуття повзання мурашок і таке інше. Іноді шкіра приймає мармуровий вид, обумовлений розривом поверхневих судин шкіри.

При легкій формі кесонної хвороби свербіж шкіри і болю в суглобах є основними симптомами захворювання і часто не супроводжуються іншими патологічними змінами. Може з’явитися висип (дрібні геморагії).

Одне з найбільш частих проявів кесонної хвороби – остеоартральгія і міальгія (робочі часто називають цей стан «заломай»). Хворі скаржаться на болі в кістках або суглобах, найчастіше в колінних і плечових суглобах і стегнових кістках. Болі можуть мати різну інтенсивність і нерідко носять проміжний характер. При русі болі зазвичай посилюються.

Відзначається хворобливість при натисненні, хрускіт і крепітація, а іноді і набряк навколосуглобових тканин (рідко випіт).

Остеоартральгіі часто супроводжуються підвищенням температури тіла і змінами з боку периферичної крові (зсув вліво, еозинофілія, моноцитоз). Наголошується хвороблвість при натисненні, хрускіт и крепітація, а іноді и набряк навколосуглобових тканин (рідко випіт).

При рентгенологічному дослідженні суглобів під час нападу кесонної хвороби в м’яких тканинах, в порожнинах суглобів і навколо них виявляються скупчення газу у вигляді бульбашок. Легка форма кесонної хвороби триває 7-10 днів і зазвичай проходить безслідно.

При гострому нападі кесонної хвороби внаслідок закупорки судин може також розвинутися безсимптомно протікаючий інфаркт кістки і місцевий асептичний некроз, який виявляється лише через тривалий час, вже в період розвитку ускладнення – деформуючого остеоартрозу. Кісткові інфаркти частіше виникають в губчастих відділах стегнових кісток.

Болі в кінцівках при кесонній хворобі можуть бути пов’язані і зі змінами з боку периферичної нервової системи, що супроводжуються нерідко міальгією. Невралгії зустрічаються значно рідше, ніж остеоартральгіі. Розвиток невралгії при кесонній хворобі, очевидно, обумовлено кисневим голодуванням нервових волокон або має емболічне походження (емболія судин, що живлять нерв, екстраваскулярне скупчення газу в периневрії або ендоневрії).

Місцеве охолодження, травма і деякі інші моменти можуть сприяти розвитку захворювання. Іноді невралгії супроводжують остеоартральгіі. Найчастіше невралгії розвиваються на верхніх кінцівках. Спостерігаються також невралгії трійчастого нерва.

Невралгії зазвичай протікають сприятливо і закінчуються через кілька днів.

Внаслідок газової емболії судин лабіринту може розвинутися мен’єровский синдром. У цьому випадку спостерігаються головний біль, запаморочення, нудота, блювота, втрата рівноваги, загальна слабкість і нездужання.

Запаморочення, що є провідним симптомом цієї форми кесонної хвороби, часто поєднується з шумом у вухах, а в ряді випадків – з втратою слуху. Хворий блідий, шкіра покрита холодним потом; відзначається ністагм, брадикардія.

Напад запаморочення може супроводжуватися втратою свідомості. Зазвичай захворювання закінчується благополучно, хоча і відзначаються рецидиви.

Значно серйознішими видаються випадки захворювань, що виражаються в ураженні центральної нервової системи.

При ураженні спинного мозку, частіше його поперекового і крижового відділів, порівняно гірше забезпечених кровоносними судинами, розвиваються парези, моноплеії, параплегії (найчастіше нижніх кінцівок). Рідше відзначаються розлади з боку сечового міхура і прямої кишки. У зв’язку з ураженням центральної нервової системи можуть спостерігатися трофічні розлади шкіри.

Описані випадки імпотенції. При ураженні головного мозку, в залежності від локалізації, розвиваються геміпарези, геміплегії, афазія, порушення психіки, рідко, роздратування мозкових оболонок.

Зміни з боку центральної нервової системи можуть бути пов’язані з утворенням бульбашок в білій речовині мозку, слабо забезпеченому судинами. Найбільш серйозні явища розвиваються при тривалій ішемії або розривах судин в мозковій тканині.

Розлади центральної нервової системи можуть поєднуватися з порушенням зору і вестибулярними розладами. Зміни з боку центральної нервової системи нерідко супроводжуються залишковими явищами, які можуть на тривалий термін обмежувати працездатність хворого.

Кесонна хвороба іноді проявляється у змінах з боку легенів, що виражається в астмоідних нападах, інфаркті легенів, частіше в правій нижній частці. Описані випадки набряку легенів і спонтанного пневмотораксу.

Зміни з боку серцево-судинної системи при кесонній хворобі часто виражаються в коронарних порушеннях. У цих випадках з’являються болі за грудиною, загальна слабкість, запаморочення, відзначаються глухі тони серця, аритмія. Іноді після виходу з кесона спостерігається колаптоїдний стан.

Поряд із зазначеними вище гострими розладами, зумовленими неправильної декомпресією, можуть також спостерігатися порушення з боку інших органів і систем.

До них відносяться зміни з боку шлунково-кишкового тракту (метеоризм, болі, нудота, блювота, іноді з кров’ю, рідкий стілець, в рідкісних випадках картина гострого живота), очей (швидко минаюча сліпота, неврит зорового нерву і катаракта).

Необхідно підкреслити, що перераховані вище гострі клінічні форми кесонної хвороби часто поєднуються один з одним і можуть мати різну тяжкість. Іноді спостерігаються виключно важкі і навіть летальні випадки захворювання, обумовлені важкими змінами з боку найважливіших органів і систем (головного мозку, серця і легенів). Летальні випадки захворювання зазвичай викликані масивними емболіями судин легенів, серця, мозку і пов’язані з різкими порушеннями легеневого кровообігу, гострої недостатністю серця, параліч дихання.

Крім гострих форм, існують також хронічні форми кесонної хвороби. Вони можуть мати, вочевидь, двояке походження. До однієї групи належать так звані вторинні хронічні випадки, пов’язані з перенесеною аероемболією і після гострої кесонної хвороби, що розвивається. Це найчастіше зміни в нервовій системі, що розвинулися в результаті тривалого порушення кровообігу після газової емболії. Серед цих змін найбільш часто виявляються аеропатичний миєлоз і хронічний мен’єровский синдром.

Однак поряд із зазначеними змінами, які є наслідками тривалого порушення кровообігу в особливо чутливих до кисневого голодування відділах нервової системи, при кесонній хворобі можуть мати місце хронічні зміни, не пов’язані з повітряною емболією.

Хронічні форми захворювання можуть бути обумовлені осадженням невеликих, які не викликають емболії бульбашок газу на стінки судини, що сприяє розвитку тромботичного процесу. Ця форма кесонної хвороби називається первинно хронічною, розвивається повільно, маючи великий латентний період.

Найбільш часто тромботичні процеси розвиваються в кістках у формі деформуючого остеоартрозу.

У той же час можливо, що деформуючий остеоартроз, нерідко виявляються в осіб, що працюють під підвищеним тиском, буває двоякого походження:

1) як наслідок гострої форми кесонного захворювання;

2) як прояв хронічної кесонної хвороби. У осіб, що працюють при підвищеному атмосферному тиску, рентгенологічні ознаки кістково-суглобових змін полягають у звуженні суглобових щілин, звапнінні суглобових хрящів в області епіфізарних кутах і м’яких тканинах на місці прикріплення суглобових капсул, чергуванні ділянок остеопорозу і остеосклерозу, в звапнінні ендоста і перебудові кісткової структури.

Допускається можливість розвитку ще однієї форми первинно хронічної кесонної хвороби – міодегенерація серця – внаслідок повільного розвитку тромботичного процесу в дрібних судинах серця. Однак потрібно зазначити, що питання про механізм розвитку змін з боку серця у працюючих в умовах підвищеного тиску є досить складним і не може вважатися достатньою мірою дозволеним. Наявні спостереження показують, що у людей які тривалий час працюють в кесоні дійсно відносно часто виявляються зміни з боку м’яза серця (глухість тонів, розширення меж, аритмії). Ці зміни знаходять відображення на електрокардіограмі. Однак вони можуть бути не тільки обумовлені тромботичними явищами внаслідок утворення у відповідних посудинах дрібних бульбашок газу, але і безпосередньо пов’язані з тривалою роботою під підвищеним атмосферним тиском та іншими умовами, в яких протікає робота кесонників (значне фізичне напруження, вплив несприятливих метеорологічних факторів, токсичних речовин і т. д.). Ці ж причини можуть зумовити і деякі інші захворювання, що спостерігаються у осіб, зайнятих на роботах, що проводяться кесонним способом. До таких захворювань належать більш ранній розвиток атеросклеротичних змін, зниження ваги і процентного вмісту гемоглобіну, а також часті катаральні захворювання середнього вуха.

Лікування і профілактика кесонної хвороби

Основним методом лікування хворого з гострими симптомами кесонної хвороби є повернення хворого в умови того тиску, при якому він перебував під час роботи.

Рекомпресія проводиться в спеціальному приміщенні – так званому лікувальному шлюзі. Наявність лікувального шлюзу обов’язково при роботах вище 1,5 додаткової атмосфери. Лікувальний шлюз являє собою закриту камеру – фактично лікарняну палату, де можна швидко підняти тиск і надати хворому необхідну лікувальну допомогу.

Сутність лікувального ефекту рекомпресії полягає в тому, що під впливом підвищеного тиску, створюваного в лікувальному шлюзі, що утворилися раніше при швидкій декомпресії бульбашки газу в крові і тканинах швидко зменшуються і гази знову розчиняються. У переважній більшості випадків при рекомпресії, особливо якщо вона поєднується з іншими методами лікування, досить підвищити тиск до величин, при яких працював хворий. У ряді випадків при масивній емболії при рекомпресії доводиться застосовувати тиск вище вихідного.

Рекомпресія повинна проводитися якомога швидше і тривати до зникнення симптомів хвороби – не менше 30 хвилин, після чого хворий повільно піддається декомпресії.

У лікувальному шлюзі декомпресія проводиться значно повільніше, ніж в звичайних умовах. Декомпресія в лікувальному шлюзі повинна проводитися з розрахунку не менше 10 хвилин на кожні 0,1 атм., А в легких випадках – при тиску нижче 1,5 атм. не менше 5 хвилин.

Коли тиск в лікувальному шлюзі впаде нижче 2 атм., рекомендується для прискорення денатурації азоту застосовувати вдихання кисню.

Поряд з рекомпресією, що є специфічним методом лікування кесонної хвороби, важливе значення має симптоматична терапія, яка застосовується в залежності від форми і тяжкості захворювання. В цьому відношенні потрібно в першу чергу мати на увазі кошти, які нормалізують і стимулюють діяльність серцево-судинної системи (кардіазол, кордіамін, камфора, кофеїн, адреналін, стрихнін, ефедрин та ін.).

При сильних болях може знадобитися застосування болезаспокійливих (речовини з групи морфіну не рекомендуються!). При остеоартральгіях певну користь може дати місцеве тепло і втирання.

При коронарних явищах необхідно призначення судинорозширювальних (амілнітрит, нітрогліцерин), при колапсі – вливання глюкози, сольових розчинів, плазми крові і т. д. Рекомендується давати теплу каву, міцний чай, зігрівати хворого.

Якщо немає протипоказань, може принести користь також розтирання тіла і легкі фізичні вправи, що сприяють виділенню азоту з тканин.

Після виходу з лікувального шлюзу проводяться фізіотерапевтичні процедури – теплі ванни, солюкс та ін.

Лікувальна рекомпресія повинна проводитися у всіх випадках кесонної хвороби незалежно від її тяжкості.

Результат лікувальної рекомпресії в значній мірі залежить від того, як швидко хворий був поміщений в лікувальний шлюз, тобто знову в умови підвищеного тиску.

У більшості випадків при своєчасній і швидко проведеній рекомпресії, а також відповідному симптоматичному лікуванні, клінічні явища кесонної хвороби швидко проходять без будь-яких істотних наслідків.

Тільки в невеликому відсотку випадків рекомпресія не дає позитивних результатів. Це відбувається тоді, коли вона проводилася неправильно або ж швидко розвинулися вже незворотні зміни.

При поновленні хворобливих явищ після виходу з лікувального шлюзу рекомпресію слід повторити.

Після перебування в лікувальному шлюзі хворий повинен бути під наглядом протягом декількох годин в залежності від форми прояву кесонної хвороби і тяжкості захворювання.

Профілактика кесонної хвороби полягає, перш за все, в правильній організації робіт в кесоні. Особливо слід наголосити на необхідності суворого дотримання норм робочого часу під підвищеним тиском, правил компресії і режиму декомпресії.

Порядок роботи водолазів регламентується спеціальними правилами безпеки.

В водолазній практиці прийнято ступінчастий метод декомпресії, при якому підйом водолаза здійснюється з зупинками на певних глибинах (за допомогою водолазних платформ).

При використанні рухомої декомпресійної камери Девіса час перебування водолаза у воді під час декомпресії може бути значно скорочено.

Декомпресію водолазів проводять і на поверхні. У цих випадках після першої зупинки водолаза піднімають на поверхню і швидко поміщають в рекомпресійну камеру (після зняття шолома, поясу і калош), в якій тиск відразу ж піднімають до тиску на першій зупинці. Декомпресія проводиться за відповідними таблицями.

Істотну роль в справі профілактики кесонної хвороби відіграють гігієнічні умови праці. Необхідно систематично контролювати ступінь чистоти і температури подаваного в кесон повітря, а також попереджати охолодження тіла і вчасно змінювати мокрий спецодяг. Працюючим в кесоні повинні бути забезпечені після роботи теплий душ, а також гаряча їжа.

Було проведено аналіз причин розвитку багатьох випадків кесонної хвороби. Крім швидкої декомпресії, розвитку захворювання, сприяло різке збільшення кількості вуглекислого газу в камері, важкі фізичні навантаження безпосередньо перед декомпресією, а також різкий озноб, що виникає внаслідок різниці між високою температурою тіла робітника і низькою температурою камери. Поряд з перерахованими вище заходами профілактики рекомендують також ввести 10-ти хвилинний відпочинок перед декомпресією.

Для попередження кесонної хвороби рекомендується вдихання кисню під час декомпресії. При інгаляції кисню створюється більш низький парціальний тиск азоту в альвеолах, що сприяє більш інтенсивному виділенню його з організму. Щоб уникнути токсичної дії кисню вдихати його слід проводити при тиску нижче 2 атм.

Для працюючих в кесонах тривалість перебування під тиском, включаючи шлюзування і вишлюзовання, встановлена ​​відповідно до надлишкового тиску.

Чим вище додатковий тиск, тим коротша тривалість роботи в кесоні. Так, згідно з існуючими правилами, тривалість робочого дня в умовах тиску вище 3,5 атм. встановлена ​​2 години 40 хвилин.

Робочий день кесонників ділять зазвичай на 2 півзміни. У випадках роботи в одну зміну час перебування під тиском значно скорочується.

При тиску в кесоні понад 1,2 атм. всі особи, які не працювали раніше в умовах підвищеного тиску або мали перерву в роботі в кесоні понад місяць, протягом перших 4 днів повинні працювати скорочений час.

Відповідно до діючого положення всі вступники на кесонні роботи підлягають попередньому медичному огляду.

До фізичної роботі в кесонах допускаються тільки здорові особи чоловічої статі: при тиску до 1,9 атм. – у віці від 18 до 50 років, при тиску понад 1,9 атм. – від 18 до 45 років.

Жінки допускаються до роботи в кесоні лише в якості інженерно-технічного, медичного та інструкторського персоналу. Для цього персоналу зазначені вище верхні вікові межі збільшуються на 10 років.

Протипоказаннями до вступу на кесонні роботи є наступні зміни в організмі:

  • Захворювання внутрішніх органів
  1. Виражене загальне фізичне недорозвинення.
  2. Туберкульоз легень в стадії субкомпенсації.
  3. Туберкульозні та нетуберкульозні захворювання дихальних шляхів, легенів і плеври, якщо вони супроводжуються схильністю до кровохаркання або порушення функції дихання.
  4. Органічні хвороби м’яза серця незалежно від ступеня компенсації.
  5. Гіпертонія (кров’яний тиск на 20-30 мм ртутного стовпа вище відповідного даному віку).
  6. Гіпотонія (максимальний кров’яний тиск нижче 95 мм ртутного стовпа).
  7. Ендартеріїт.
  8. Хронічні захворювання черевних органів зі стійкими, вираженими змінами їх функцій (виразкова хвороба, виразкові коліти, хвороби нирок і сечового міхура і т. і.) або схильність до кровотеч.
  9. Хвороби крові. Геморагічні діатези. Виражене недокрів’я (вміст гемоглобіну нижче 50%).
  10. Ендокринно-вегетативні захворювання. Базедова хвороба, цукровий і нецукровий діабет, виражені гіпофізарні розлади і т. і.
  11. Патологічне ожиріння.
  12. Хронічні запальні захворювання лімфатичних вузлів.
  13. Хронічні захворювання кісток, суглобів, клінічно виражені.
  • Захворювання нервової системи
  1. Органічні захворювання центральної нервової системи або їх залишкові явища, що виражаються в паралічі, парези, гіперкінези, порушення координації.
  2. Всі психічні захворювання.
  3. Хронічні рецидивні неврити (поліневрити) і виражені радикуліти.
  4. Клінічно виражені міозити і нейроміозіти.
  5. Судомні припадки будь-якого походження.
  6. Виражені явища так званого травматичного неврозу.
  • Захворювання верхніх дихальних шляхів і вуха
  1. Ураження верхніх дихальних шляхів – новоутворення або іншого роду захворювання, а також їх наслідки, що утрудняють дихальну функцію (поліпи носа, аденоїди, інфекційні гранульоми, атрофія носових ходів, гіпертрофія нижніх раковин носа, особливо задніх кінцівок, параліч м’язів гортані та ін.)
  2. Різко виражений атрофічний катар слизової оболонки носа з розвитком кірок.
  3. Виражені захворювання придаткових пазух носа.
  4. Атрофічні рубці барабанної перетинки.
  5. Хронічні гнійні мезотімпаніти, що часто загострюються при незначній перфорації барабанної перетинки (з шпилькову головку і менше).
  6. Хронічний гнійний епітимпаніт з карієсом стінок барабанної порожнини або холестеатомою.
  7. Стійке зниження слуху на одне або обидва вуха (сприйняття шепітної мови на відстані 1 м і менше) в зв’язку з захворюванням звукопровідного і звуковосприймаючого апарату.
  8. Гіперфункція або дисфункція вестибулярного апарату.
  9. Погана прохідність євстахієвої труби.
  • Хірургічні захворювання
  1. Всі види грижі.
  2. Виражене і поширене вузлувате розширення вен нижніх кінцівок з нахилом до виразки.
  3. Виражений геморой з кровотечею.

Крім того, у жінок протипоказаннями до роботи в кесоні є:

  1. Хвороби жіночих статевих органів з нахилом до кровотеч.
  2. Вагітність будь-якого терміну і післяпологовий період (2 місяці).
  3. Менструальний період.

Всі хто беруть участь в кесонних роботах піддаються щотижневому медичному огляду, який проводиться терапевтом і отоларингологом.

Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів є підставою для тимчасового відсторонення від роботи.

Після легких випадків захворювань (остеоартральгіі, невралгії, шкірних змін) хворі до ліквідації хворобливих явищ можуть бути повернуті на роботу за умови лікарського спостереження. Виражені випадки захворювання вимагають більш тривалого відсторонення від роботи. При наявності стійких явищ після перенесених захворювань хворий підлягає направленню на МСЕК для визначення групи професійної інвалідності.