Інфаркт селезінки

Селезінка є внутрішнім органом, розташованим у верхній лівій частині живота зліва від шлунку. Селезінка може злегка відрізнятися за розміром і формою у різних людей, але в середньому її розмір не більше кулака дорослої людини, колір органу фіолетовий, вага – близько 120 грамів. Оскільки селезінка захищена грудною кліткою, її не можна легко промацати, однак при аномальному збільшенні орган легко пальпується.

Селезінка відіграє допоміжну роль в організмі. Вона діє як фільтр для крові і є частиною імунної системи. Відпрацьовані червоні кров’яні клітини надходять в селезінку, там же містяться дефектні або пошкоджені тромбоцити і лейкоцити, які виводяться природним шляхом. Селезінка допомагає людині боротися з певними видами бактерій, наприклад тими, які викликають пневмонію і менінгіт.

Що таке інфаркт селезінки.

Інфаркт селезінки є процесом, викликаним припиненням кровопостачання селезінки. Інфаркт може бути сегментарним, тобто стосуються певних ділянок селезінки, або глобальним, за участю всього органу. Подібний стан є результатом артеріального або венозного припинення кровопостачання і пов’язане з гетерогенною групою захворювань. Інфаркт селезінки не завжди є показанням до операції і видалення органу. Однак консервативний лікарський підхід до даного захворювання на увазі видалення селезінки (спленектомія) при появі стійких симптомів і наявності таких ускладнень, як селезінкові кровотечі, кісти, псевдокісти, розриви або абсцес селезінки.

Оскільки лапароскопічні методи лікування стають більш досконалими, багато з хірургічних проблем, пов’язаних з інфарктом селезінки, можуть бути вирішені за допомогою лапароскопічної спленектомії або часткової спленектомії. Існує певна необхідність навчитися зберігати селезінку, оскільки цей орган може допомогти організму бути більш стійким до інфекцій.

Причини інфаркту селезінки

Артеріальне харчування селезінки здійснюється за допомогою селезінкової артерії і коротких шлункових артерій (гілки лівої шлунково-сальникової артерії), які постачають кров у верхню півкулю селезінки. Навіть при оклюзії основної селезінкової артерії, колатеральний кровотік може допомогти зберегти більшу частину паренхіми селезінки. Оскільки кровопостачання селезінки фрагментарне, закупорка вторинних сегментів призводить до появи класичного клиновидного інфаркту. Такі інфаркти з плином часу призводять до аутоінфаркту селезінки, в основному цей стан спостерігається при гемоглобінопатіях.

Інфільтративні гематологічні захворювання викликають скупчення всередині селезінки аномальних клітин. Зміст в тканинах органу жорстких еритроцитів призводить до утворення закупорок судин і порушення кровопостачання селезінки. При гомозиготній серповидно-клітинній анемії всередині селезінки утворюються рубці, що в результаті є стимулюючим фактором для інфаркту селезінки в літньому віці.

Стимулюють наступ інфаркту селезінки такі чинники, як низький рівень кисню, активна діяльність в місцях з малою кількістю кисню, наприклад, катання на лижах в горах на великій висоті.

Селезінці потрібно більше кисню при виникненні таких захворювань, як хронічний мієлолейкоз. Якщо цю потребу не задовольнити, може наступити інфаркт цього органу.

Тромбоемболія є ще однією поширеною причиною інфаркту селезінки. Емболізація органу може бути наслідком різних серцево-судинних захворювань, в тому числі тромбозу лівого передсердя або шлуночка, що виникає в результаті гострого інфаркту міокарда, фібриляції передсердь або ускладнень катетеризації серця, а також бактеріального ендокардиту. Медичні звіти про стан здоров’я хворих з ендокардитом показали, що приблизно у 20% інфаркт селезінки діагностували випадково.

Інша причина інфаркту селезінки – шлунковий варикоз і варикозна кровотеча шлунку при портальній гіпертензії.

Додаткові причини:

  • гіперкоагуляція придбана (внаслідок захворювань);
  • післяпологовий синдром токсичного шоку;
  • тромбоз селезінки;
  • травми тупим предметом;
  • ушкодження печінки;
  • васкуліт;
  • дифузне внутрішньосудинне згортання;
  • гранулематоз Вегенера;
  • наслідок лікування препаратами, які привертають до вазоспазм або тромбозу, зокрема, вазоконстрикторів, використовуваних для лікування варикозного розширення вен стравоходу: суматриптану або бевацизумабу.

Великий вплив на наступ інфаркту селезінки надає її розташування. Селезінка кріпиться до діафрагми за допомогою судинної ніжки в області лівої нирки, бічної черевної стінки і товстого кишечника. Іноді вона може закручуватися, що призводить до інфаркту органу. Цей стан називається крученням селезінки.

Симптоми інфаркту селезінки

Основними симптомами інфаркту селезінки можна назвати такі стани:

  • біль в лівій верхній частині живота;
  • біль у боці ліворуч;
  • лихоманка;
  • озноб;
  • блювота;
  • біль в лівому плечі.

Ряд чинників може збільшити схильність до утворення тромбів, наприклад інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція, малярія, а також успадковані захворювання, такі як тромбофілія, дефіцит фактора згортання V, антифосфоліпідний синдром. Стимулюючі фактори інфаркту селезінки це метастази.

Іноді тромби утворюються в одній частині системи кровообігу, а потім відриваються і переміщаються в інший орган тіла, в тому числі і в селезінку. До захворювань, стимулюючим цей процес, відносяться: фібриляція передсердь, ендокардит, холестеринова емболія.

Будь-який чинник, який погіршує функцію селезінкової артерії, може привести до інфаркту. Наприклад, травма черевної порожнини, розшарування аорти, крутіння селезінкової артерії або чинення тиску на артерії пухлиною.

Методи лікування інфаркту селезінки

Показання, які вимагають хірургічного втручання:

  • гематологічні ускладнення основного захворювання;
  • захворювання зі стійкими симптомами, наприклад, сепсис, абсцес селезінки, кровотеча, псевдокісти.

Гострі симптоми інфаркту селезінки частіше проявляються у пацієнтів з гематологічними злоякісними новоутвореннями.

Псевдокісти зазвичай є результатом травми, їм передує гематома, яка утворюється в результаті накопичення і загустіння крові після травми. Такі гематоми оточені волокнистою псевдокапсулою. Маленькі, безсимптомні псевдокісти (менше 4 см), як правило, регресують з часом, в той час як більш великі кісти селезінки (більше 5 см) вимагають лікування, оскільки ризик розриву може досягати 25%, що одночасно збільшує ризик серцевих захворювань.

Таким чином, основним методом лікування інфаркту селезінки є хірургічне втручання з видаленням пошкоджених ділянок органу і максимальним збереженням здорових тканин. Безсимптомні інфаркти без ускладнень не потребують хірургічного втручання.