Серцева недостатність

Серцева недостатність – під цим терміном в медицині визнається клінічний синдром, викликаний нездатністю серця прокачати досить крові. В результаті страждають метаболічні і кисневі потреби організму.

Серцева недостатність – Що це?

За своєю природою серце – це пусте м’язове тіло, яке діє як ритмічний насос. При кожному скороченні він накачує певну кількість крові за одиницю часу. Кількість крові і період регулюються потребами організму.

У здоровому серці підтримується оптимальна циркуляція кровообігу, що характеризується приблизно однаковими обсягами і частотою шоку. При короткочасному навантаженні серце реагує, збільшуючи обсяг впливу. Частота серцевих скорочень також збільшується, а це означає, що обсяг крові, викинутої органом за одиницю часу, збільшується.

Серед основних ознак серцевої недостатності швидка втома і фізичне виснаження, утруднене дихання, легеневий і венозний застій.

Скарги в основному пов’язані з ослабленим кровопостачанням клітин, тканин і органів в організмі людини, а також зі збереженням рідини, що знову-таки пов’язано з нездатністю серця заповнюватися і спустошувати оптимально. Сам клінічний синдром може викликати порушення як систолічної функції серця, так і наповнення або навіть діастолічної. Можуть бути порушені обидва основні напрямки дій.

У деяких пацієнтів серцева недостатність може бути присутньою, не викликаючи особливих нездужань.

Слід мати на увазі, що такі симптоми, як задишка, втома, набряк, можуть також виникати в зв’язку з іншими розладами здоров’я, без будь-яких порушень у функціонуванні серця. У таких випадках вважається, що скарги не є серцевими, і причина їх слід шукати в іншій екстракардіальній хворобі.

Прояви серцевої недостатності

Серцева недостатність – це небезпечний для життя стан!

Серцева недостатність часто визначається як одна з основних кардіологічних проблем. Основними причинами цього є такі фактори:

• висока смертність, пов’язана зі станом;
• низька якість життя;
• висока вартість лікування.

Різні статистичні дані показують, що до 2% населення Західної Європи страждає від серцевої недостатності. Інших даних про хвороби в США і Канаді немає, наприклад, де близько третини дорослого населення страждає від кардіологічної проблеми.

Зазвичай серцева недостатність розвивається як наслідок іншого захворювання або стану, який викликає пошкодження серця. Число діагнозів, які безпосередньо пов’язані з нездатністю серця прокачати досить крові, велике.

За своєю природою цей стан може з’явитися в прихованій формі (симптоми присутні тільки в фізичному навантаженні з підвищеною інтенсивністю). Симптоми останніх розрізняються і перебувають в стані спокою.

Залежно від того, чи порушена ліва або права половина серця, серцева недостатність розглядається як ліва, права або повна. Якщо розрізняти по ходу дії, дві основні форми є гострими і хронічними.

Форми серцевої недостатності

Для форм серцевої недостатності ви можете говорити про швидкість, з якою розвивається симптом стану. Розглядаються гострі, хронічні, загострення, з епізодами декомпенсації.

Гостра серцева недостатність

Вона розвивається надзвичайно швидко в результаті важкої серцевої патології. У більшості випадків причиною є обширний інфаркт міокарда, серцевий блок або важка тахікардія.

Як правило, гостра серцева недостатність виникає на наступних стадіях:

• гіпертонічний криз – спостерігається з різким збільшенням артеріального тиску. Забезпечує важку діастолічну дисфункцію з енцефалопатією і застій в легенях;
• серцева астма – розвивається протягом першої половини ночі, часто супроводжується кашлем. Більшість пацієнтів прокидаються в паніці, спітнілі і без дихання;
• гострий набряк легенів – в цьому стані тиск в малій системі кровообігу (в легенях) швидко збільшується. Спостерігається проходження рідини в альвеолах легенів, що викликає гостру задишку. Є блідість, шкіра спітніла і холодна. Стан вважається небезпечним для життя, тому необхідно вжити швидких і адекватних заходів;
• кардіогенний шок – також небезпечне для життя стан. Кардіогенний шок характеризується дуже важким загальним станом, що супроводжується порушенням свідомості по-різному. Можливими сценаріями є хвилювання, відсутність орієнтації, почуття прихильності або навіть кома. У деяких пацієнтів спостерігаються напади, пітливість, блідість. Дихання складне, поверхневе. Кашель схожий на кашель від набряку легенів – з випуском рожевої мокроти. Кров’яний тиск низький, частота серцевих скорочень прискорюється.

 Хронічна серцева недостатність

Ця форма серцевої недостатності розвивається повільними темпами, завдяки чому організм здатний активувати свої компенсаторні механізми. Спостерігаються періоди загострення скарг, що часто провокується поглибленням основного захворювання, що викликало серцеву недостатність.

Хронічна серцева недостатність розглядається в поєднанні з 4 функціональними класами:

• I Функціональний клас – ніяких симптомів навіть при важких фізичних зусиллях;
• II Функціональний клас – фізичний потенціал знижується, скарги спостерігаються при помірних зусиллях;
• III Функціональний клас – фізичні параметри зменшені, симптоми виникають при найменшій фізичному навантаженні;
• IV Функціональний клас – симптоми спостерігаються навіть в стані спокою.

Класифікація хронічної серцевої недостатності

Стадія ХСН (не змінюється на тлі лікування)	Функціональні класи ХСН (можуть змінюватися на тлі лікування)
I ст. – початкова стадія захворювання (ураження) серця. Гемодинаміка не порушена. Прихована серцева недостатність. Безсимптомна дисфункція лівого шлуночка	1 ФК – Обмеження фізичної активності відсутні: звична фізична активність не супроводжується швидкою стомлюваністю, появою задишки або серцебиття. Підвищене навантаження хворий переносить, але воно супроводжується задишкою і / або уповільненим відновленням
IIА ст. – клінічно виражена стадія захворювання (ураження) серця. Порушення гемодинаміки в одному з кіл кровообігу, виражені помірно. Адаптивне ремоделювання серця і судин	II ФК – незначне обмеження фізичної активності: в спокої симптоми відсутні звична фізична активність супроводжується швидкою стомлюваністю, задишкою або серцебиттям
IIБ ст. – важка стадія захворювання (ураження) серця. Виражені порушення гемодинаміки в обох колах кровообігу. Дезадаптивне ремоделювання серця і судин	III ФК – значне обмеження фізичної активності: в спокої симптоми відсутні, фізична активність менша, в порівнянні зі звичними навантаженнями, супроводжується появою симптомів
III ст – кінцева стадія ураження серця. Виражені зміни гемодинаміки і важкі (незворотні) структурні зміни органів мішеней (серця, легенів, судин, мозку та ін.). Фінальна стадія ремоделювання органів	IV ФК – неможливість виконати будь-яке фізичне навантаження без появи дискомфорту; симптоми СН присутні в спокої посилюються при мінімальній фізичної активності

Причини серцевої недостатності

У зв’язку з роз’ясненням, яке ми зробили вище, ми будемо розрізняти фактори з точки зору розташування:

Причини серцевої недостатності лівого шлуночка

• артеріальна гіпертензія – при тяжкій артеріальній гіпертензії часто спостерігається гіпертрофія лівого шлуночка. Результатом є також серцева недостатність;
• ішемічна хвороба серця – це також найпоширеніша причина розглянутого стану. В результаті звуження або закупорки коронарної артерії (однієї або декількох) виникає дискомфорт в кровопостачанні серця. Наслідками є ішемічний збиток міокарду, порушення функції насоса лівого шлуночка і, отже, серцева недостатність;
• кардіоміопатія – це захворювання або група захворювань, при яких пошкодження міокарда спостерігається без передбачуваною причини;
• міокардит – запальний стан серцевого м’яза, викликане бактеріями, вірусами, грибками, паразитами тощо;
• хвороби міокарда – також відомі як інфільтративні міокардіальні захворювання. До них відносяться гемохроматоз, амілоїдоз та інші;
• аортальний стеноз – в так званому аортального стенозу спостерігається звуження отвору аортального клапана, яке поміщає лівий шлуночок в стан роботи з підвищеним опором. Гіпертрофія і подальша дилатація;
• нечутливість – розрізняють мітральні і аортальні, що призводить до лівосторонньої серцевої недостатності, яка поступово перетворюється в загальну;
• тахікардія або брадикардія;
• інші стани, такі як гіпертиреоз, діабет, анемія, алкоголізм, вагітність і інші.

Для лівосторонньої серцевої недостатності вказується, що можуть виникати раптові прояви симптомів, наприклад, викликані такими станами, як гострий інфаркт міокарда, гострий міокардит тощо.

Причини серцевої недостатності правого шлуночка

• серцева недостатність лівого шлуночка – в поєднанні з легеневою артеріальною гіпертензією;
• мітральний стеноз – являє собою звуження відкриття клапана або неможливість повного розширення мітрального клапана в діастолічному положенні. Це призводить до заповнення крові лівого шлуночка серця і збільшення тиску в легеневій артерії. Результатом цих процесів є гіпертрофія і подальша дилатація правого шлуночка і, отже, права серцева недостатність;
• ХОЗЛ – хронічна обструкція дихальних шляхів спостерігається при ХОЗЛ, найчастіше при хронічному бронхіті або емфіземі. Загальним наслідком цього стану є також серцева недостатність;
• легенева тромбоемболія – в результаті оклюзії легеневої артерії розвиваються легенева гіпертензія і права серцева недостатність;
• ішемічна хвороба серця – розвивається з серцевим нападом правого шлуночка.

Таким чином, рясний слиз, легенева емболія або масивний серцевий напад справа є одними з найбільш поширених причин гострої правої серцевої недостатності.

Як фактори ризику для виникнення даних умов можна згадати:

• прийом деяких лікарських препаратів;
• неправильне припинення лікування;
• велике фізичне навантаження;
• інфекції;
• надмірне споживання солі або деяких рідин.

Симптоми серцевої недостатності

Як розпізнається серцева недостатність?

Основна відмінність, яку можна зробити щодо симптомів серцевої недостатності, полягає в тому, чи є це гострим станом або хронічною формою. Важливий інший фактор – чи впливає функція лівої, правої або обох серцевих камер.

Слід мати на увазі, що при гострій серцевій недостатності скарги часто виникають і розвиваються настільки швидко, що якщо адекватні заходи не приймаються протягом короткого періоду часу, пацієнт може потрапити в так званий стан кардіогенного шоку, результат якого часто трагічний.

Основними симптомами, що вказують на наявність серцевої недостатності, є наступні:

• Диспное або навіть задишка є основною ознакою серцевої недостатності. Це провокує утримання рідини в невеликому колі кровообігу. На ранніх стадіях серцевої недостатності задишка зустрічається в основному в фізичних вправах. У деяких пацієнтів задишка поєднується з сухим або вологим кашлем, в залежності від ступеня застою.
• Варіантом класичної скарги на задишку є ортопное. Цей термін є задишкою, яка з’являється в лежачому положенні, яке йде після стояння. Причиною цього є утримання рідини в легенях, що викликає дискомфорт в основному в лежачому положенні.
• Фізична слабкість,втома є ознакою серцевої недостатності, і їх сила вираження безпосередньо пов’язана зі ступенем серцевої недостатності. Часто на ранніх стадіях стану втоми виникає в результаті фізичних вправ, тоді як у міру прогресування виснаження на весь день без певної причини.
• Порушення серцевого ритму і прискорене биття є одними з характерних ознак серцевої недостатності. Вважається, що специфічний для серцевого ритму є адаптивним механізмом, за допомогою якого організм намагається компенсувати збитки від серцевої недостатності.
• Проблеми з сечовипусканням. В якості конкретних симптомів серцевої недостатності, безпосередньо пов’язаних з секреторною функцією організму, згадуються ніктурія і олігурія. Термін ніктурія часто згадується як нічне сечовипускання за рахунок обмежених денних відвідувань туалету. Протягом дня, коли людина активна, немає бажання мочитися. Але як тільки вона лежить, велика кількість крові досягає нирок. Це призводить до збільшення виходу сечі. Інший термін, олігурія, пояснює зниження виходу сечі через виснажливе кровопостачання нирок. Найчастіше це спостерігається при лівосторонній серцевій недостатності, яка вважається характерною особливістю продвинутої стадії стану.
• Зміни у функції мозку. Через ослаблений кровообіг в мозок теж оптимальна кількість крові не досягається. Це викликає ряд змін в мозкових функціях, таких як почуття замішання, хвилювання, апатії, сонливості. Кров’яне постачання мозку, як вважають, обмежена до 50%, що супроводжується зменшенням або затримкою кровообігу і недостатнім насиченням крові киснем.
• Набряк. Поява набухання або набряку також вважається спільною ознакою серцевої недостатності. Він має периферійний характер, причому більшість пацієнтів страждають від нижніх кінцівок. Також можливо підняти рідину в серозних оболонках – в грудній клітці (гідротроф), в серцевому мішку (гідропекарде), в черевній порожнині (асцит) і інших.
• Збільшення печінки. В результаті серцевої недостатності часто відбувається збільшення печінки. Стан відомий як гепатомегалія і пов’язаний з вливанням крові з правої половини серця в печінку. Коли є правильна серцева недостатність, виникає застій, який провокує зростання печінки.

Діагностика серцевої недостатності

Діагностика серцевої недостатності найчастіше проводиться після компіляції даних з історії та подальшого клінічного статусу. При необхідності проводяться подальша електрокардіографія, рентгенографія грудної клітки, ехокардіографія, комп’ютерна томографія, МРТ, лабораторні аналізи та багато іншого.

Анамнез є передумовою для точної діагностики в даному стані. Пацієнт старанно допитується про поточні або минулі скарги, причини, тривалості, інтенсивності, проведеної терапії. Більшість пацієнтів з серцевою недостатністю поділяють обмежену толерантність з точки зору фізичного навантаження, легкої втоми і частих одишек. Пухлина ніг також є одним із симптомів, які часто згадуються.

Спеціаліст повинен також звернути увагу на супутні захворювання, такі як високий кров’яний тиск, діабет, високий рівень холестерину.

На підставі всієї отриманої інформації лікар може зробити висновок, при якій обставині і, зокрема, при якому навантаженні пацієнт виявляє ознаки серцевої недостатності.

Клінічний огляд, в свою чергу, включає збір і аналіз даних про стан працездатності. Він визначає, чим спровоковані скарги по серцю або інші проблеми. Пальпація, перкусія, перкусія є одними з найбільш часто використовуваних підходів до визначення клінічного статусу.

Інструментальні і лабораторні методи тестування

В доповнення до анамнезу і визначенням клінічного статусу, також часто використовується для підтвердження діагнозу серцевої недостатності:

• вимір венозного тиску – стежити за яремним венозним тиском. Хоча це застосовується відносно часто, цей метод вважається показником низького рівня репродуктивної ефективності;
• електрокардіограма – у пацієнтів з серцевою недостатністю, поширені зміни ЕКГ. На електрокардіограмі видно синусова тахікардія, синусова брадикардія, миготлива тахікардія або тріпотіння шлуночків, аритмія, ішемія міокарда, інфаркт міокарда та інші умови;
• рентгенографія грудної клітки – проводиться на початковій стадії діагностики і інтерпретується разом зі змінами, виявленими ЕКГ. Це дослідження використовується в разі сумнівів у розширенні серця і легеневої стагнації;
• лабораторні тести – використовуються для виявлення причин, які привели до серцевої недостатності, і чинників, які викликають погіршення. Досліджено серцеві ферменти, сироваткові електроліти, підрахунок периферичної крові і септичний скринінг, досліджуються функція щитовидної залози і рівень заліза в сироватці;
• ехокардіографія – використовується для виявлення дисфункції міокарда в стані спокою. Розглядаються кілька основних методів: транскраніальна, транспеофагеальна і стресова ехокардіографія;
• апекскардіографія – являє собою запис рухів, які серце виконує на своєму піку;
• серцевий магнітний резонанс – використовується для точного вимірювання частоти серцевих скорочень, товщини стінки і маси лівого шлуночка. На основі даних оцінюються деякі важливі діагностичні параметри.

Лікування

До серцевої недостатності слід ставитися з особливою обережністю і компетентністю. У наведеному нижче тексті ми розглянемо як фармацевтичні, так і немедичні, оперативні і альтернативні методи боротьби з небезпечним для життя станом.

Лікарське лікування

Ліки, які використовуються для лікування серцевої недостатності, повинні строго відповідати стану пацієнта. Не заохочуючи випадкового прийому ліків, ми коротко розглянемо, які групи ліків найбільш часто використовуються.

Інгібітори АПФ

Ліки, які поставляються з групою інгібіторів АПФ, відносяться до числа найбільш частих для лівосторонньої серцевої недостатності. Ці препарати підвищують виживаність, знижують ризик госпіталізації і обмежують прояв характерних симптомів.

Якщо виявлено наявність утримання рідини, лікування зазвичай починається з інгібітору АПФ в поєднанні з сечогінним засобом, поступово збільшуючи дозу першого препарату.

Серед популярних препаратів даної групи:

• Беназеприл – лікування починається в дозі 2,5 мг і досягає дози 5-10 мг два рази на день;
• Каптоприл – від 6,25 мг до 25-50 мг 3 рази на день;
• Еналаприл – від 2,5 мг до 10 мг два рази на день;
• Лізиноприл – від 2,5 мг до 5-20 мг в день і інші.

При прийомі інгібіторів АПФ слід враховувати ризик виникнення побічних ефектів. Можливі гіпотонія, ниркова недостатність, кашель та інші.

Діуретики

Основне застосування діуретиків – затримка рідини – застій в легенях або периферичний набряк. Їх прийом зменшує задишку і підвищує фізичну форму. Вони часто поєднуються з інгібіторами АПФ.

При помірній серцевій недостатності тіазидні діуретики слід використовувати в якості пріоритету.

Бета-блокатори

Бета-блокатори використовуються при серцевій недостатності!

На пізній стадії серцевої недостатності, в поєднанні з інгібіторами АПФ і діуретиками, також призначають бета-блокатори. Вони в основному використовуються у пацієнтів з серцевою недостатністю в лівому шлуночку після інфаркту міокарда.

Серед тих, які використовуються в умовах в яких йде мова: бісопролол, метопролол тартрат, метопрололу сукцинат, карведилол, небіволол та інші.

Антагоністи рецепторів альфа-альдостерону

Ліки з цієї групи вводяться в комбінації з інгібіторами АПФ і діуретиками. Їх дії спрямовані на поліпшення виживання та зменшення захворюваності.

Серцеві глікозиди і вазодилататори

Такі препарати корисні при фібриляції передсердь у поєднанні з серцевою недостатністю.

Лікарські продукти з позитивним інотропним ефектом

Їх використання обмежене в часі епізодами тяжкої серцевої недостатності або подальшої кардіальної трансплантації. Їх прийом пов’язаний з рядом побічних ефектів.

Добутамін є найбільш часто використовуваним препаратом, але його споживання пов’язане з великою кількістю розладів, включаючи тахікардію, тахіфілаксію і інші.

Антитромботичні препарати

Антикоагулянти використовуються у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Зменшують ризик інсульту. Вони також використовуються в якості профілактики після інфаркту міокарда.

Трансплантація серця

Трансплантація серця необхідна пацієнтам з термінальною серцевою недостатністю без альтернативного лікування. Хоча дані суперечливі, вважається, що кардіальна трансплантація збільшує виживаність, фізичну активність і загальну якість життя.

Народні рецепти

Поряд з прийняттям ліків, серцева недостатність може бути обмежена рядом порад, які застосовні вдома. Це підтверджується різноманітністю рецептів народної медицини для сильного серця.

Важливо! Серцева недостатність небезпечна для життя!

Ми розглянемо деякі з популярних:

• Вівсянка. Якщо вівсянка споживається щодня, вона зміцнює серце. Досить залити трохи вівсяної муки водою в співвідношенні 1:10 і залишити на 24 години. Отриманий засіб випивається декількома прийомами перед їжею.
• Часник. Часник – це здорове серце! Всі інші переваги споживання часнику докладно описані. Зокрема, для серцевої недостатності, рекомендується щодня їсти цілий зубчик часнику з дрібкою чорного хліба вранці.
• Лимонна шкірка. Якщо ви щодня жуєте кілька шматочків лимонної цедри, це значно поліпшить кровообіг і роботу вашого серця.
• Грецькі горіхи. Для здорового серця, а особливо для серцевої недостатності, застосовується рецепт з волоськими горіхами. Близько 30 г горіхів подрібнюють разом з 20 г родзинок і 20 г зрілого жовтого сиру. Після змішування отриману суміш споживають відразу.
• Чай із шипшини. Завдяки доведеним перевагам при серцевій недостатності, це дуже корисний чай. Рецепт простий в приготуванні – 1 ст. сухого збору заливають гарячою водою і на повільному вогні залишають на 10 хвилин. Після охолодження зілля споживається зі слабо підсолодженим медом.
• Глід. Це класична трава при серцевій недостатності. Сушені ягоди поміщають в термос і заливають склянкою гарячої води. Залиште протягом як мінімум 2 годин, потім приймайте по 1-2 ложці по кілька разів на день.
• Свіже молоко. Доведений домашній рецепт при серцевій недостатності також готують зі свіжого молока. Для цієї мети 1 літр кип’ятять на водяній бані. Після того, як він злегка охолов, доливають 1 ст. л. йогурту. Дозвольте постояти, а потім процідіть через марлю. Отриману рідину додають в сік з 2 лимонів. Одна чашка випивається щоранку.

Добавки при серцевій недостатності

Поряд з домашніми рецептами лікувальні рослини для серцевої недостатності також використовуються в якості харчових добавок. Вони прості у використанні і в той же час ефективні.

Через велике розмаїття ми вирішили описати тільки кілька продуктів з доведеною ефективністю.

• Виноградне насіння. Ми рекомендуємо виноградне насіння – продукт з доведеною користю для здоров’я серцево-судинної системи. Це допомагає загальному зміцненню організму, допомагаючи долати характерні скарги, такі як біль у грудях, запаморочення і, перш за все, постійне відчуття втоми. Додаткові переваги виноградних кісточок пов’язані з нормалізацією артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, зменшенням набряклості кінцівок і так далі.
• Соєвий лецитин. Соєвий лецитин зміцнює серце! У формі харчової добавки соєвий лецитин використовується в ряді проблем зі здоров’ям, у тому числі – і впливає на серце. Рекомендується для лікування і профілактики.
• Часник і глід. І останнє, але не менш важливе: поєднання часнику і глоду в формі добавки захищає серце і покращує функціонування системи кровообігу. Він рекомендується для профілактики серцево-судинних захворювань, ризику гіпертонії, серцевого неврозу, тромбозу та інших станів, що перешкоджають нормальному функціонуванню серцевого м’яза. Цілющий ефект доповнюється стимулюючим і кардіозахисним ефектом.

Лікування без ліків

Якщо стан пацієнта дозволяє, в якості супутньої терапії і з метою профілактики, рекомендується дотримуватися кількох основних правил лікування і способу життя:

• контроль маси тіла – несподіване або неспровоковане збільшення маси має змусити звернутися за медичною допомогою;
• дієта – дотримання належної дієти, включаючи зниження споживання солі, особливо на пізній стадії серцевої недостатності;
• контроль кількості споживаних рідин;
• обмеження споживання алкоголю;
• припинення куріння;
• проявляйте підвищену обережність під час поїздок. Майте на увазі, що слід уникати вологого і теплого клімату, а також великих висот;
• підвищена увага до сексуального контакту;
• імунізація – пацієнтам із серцевою недостатністю рекомендується мати пневмококову та протигрипозну вакцину;
• підвищена обережність при прийомі ліків;
• режим, який чергується між фізичною активністю і відпочинком.