Радикуліт (Радикулопатія)

Радикуліт – термін, в перекладі з латинської мови означає запалення нервового корінця. Таку назву невропатологи понад 100 років тому використовували для опису больового синдрому в шиї, спині і кінцівках, вважаючи, що причиною хвороби є запальний процес.

Однак завдяки розвитку медичної науки і діагностичних можливостей в наступні роки було встановлено, що запальної реакції в своєму справжньому значенні в нервових корінцях при більшості подібних больових синдромах не відбувається. Рідкісний виняток становлять випадки, коли інфекційний процес в суглобі і навколишніх м’яких тканинах поширюється на нервове волокно, що проходить поблизу (частота менш 0,01% серед усіх больових синдромів).

Насправді больові синдроми виникають у зв’язку з роздратуванням спиномозкових корінців не тільки шляхом запалення, але і через їх пошкодження або защемлення.

Незважаючи на даний факт вираження «радикуліт шийний», «радикуліт поперековий» та інші широко вживається серед пацієнтів, на різних інтернет-сайтах, зустрічаються в професійній медичній літературі і, на жаль, нерідко використовуються медичними працівниками для позначення різних больових синдромів у верхніх, нижніх кінцівках і області хребта.

У разі різноманітних уражень нервового корінця або нервового волокна в будь-який анатомічної області в даний час в міжнародних наукових медичних співтовариствах (EFNS, IASP, ICF, WHO і ін.) Прийнято використовувати термін « радикулопатія » (radiculopathy; лат. Radicula – корінець + грец. рathos – страждання, хвороба).

Симптоми захворювання

Симптоми радикулопатії залежать від ступеня і виду ураження нервового корінця.

У разі, коли виникає порушення в рухових волокнах корінця, симптомом буде зниження (парез) або повна відсутність (плегія) рухової функції в м’язовій групі, яка пов’язана з центральною нервовою системою за допомогою даного нервового волокна.

При ураженні чутливих волокон корінця симптомами будуть зниження або відсутність різних видів чутливості (тактильної, температурної, вібраційної і ін.) – гіпо-або анестезія.

Відповідно, якщо пошкоджені рухові і чутливі волокна, симптомами радикуліту будуть зниження сили і чутливості у відповідній анатомічній ділянці.

Також до можливих симптомів радикулопатії відноситься зниження або відсутність рефлексу (гіпо- або арефлексія), участь в якому бере вражений нервовий корінець.

Слід зазначити, що симптоми болю не є істинними симптомами радикулопатії, проте часто можуть бути супутніми симптомами іншого захворювання, одночасно присутнього при радикулопатії. Локалізуватися больові відчуття можуть в шиї, спині, кінцівках, в залежності від ураженої ділянки.

Досить рідко можуть виникати різні вегетативні симптоми (надмірне потовиділення, блідість або почервоніння).

Патогенез

Основний механізм виникнення радикуліту – механічне здавлення нервового корінця. Це може виникати в результаті травм, а також у зв’язку з впливом вертебральних (хребетних) структур при вираженому спондилоартрозі, сподилолістезі, остеопорозі, пухлини хребта і спинного мозку, компресійний перелом хребця і поперечних відростків, значної міжхребцевої грижі . Частою локалізацією ураження в цих випадках є екстрадуральний відділ нервового корінця.

При інфекційних захворюваннях (остеомієліт, туберкульоз, сифіліс ) частіше страждають інтрадурально ділянки корінців (менінгорадикуліти).

Якщо диск патологічно змінений, то в будь-який момент руху може виникнути стиснення нервового корінця. Для того, щоб усунути защемлення, в пошкодженій ділянці організму включаються компенсаторні механізми: навколишні тканини набрякають, фіксуються м’язові волокна. Іммобілізація здавленого нервового корінця з виникаючим больовим симптомом не дозволяє хворому рухатися з колишньою інтенсивністю, знижуючи навантаження на травмовану ділянку хребта.

Класифікація та стадії розвитку радикуліту

За рівнем виникнення радикулопатії розрізняють:

• шийну;
• грудну;
• поперекову;
• крижову;
• змішану.

Через виникнення радикулопатії бувають:

• дискогенні (при ураженні міжхребцевого диска);
• спондилогенні (при ураженні тіла хребця і його відростків).

По механізму виникнення :

• механічні;
• інфекційні.

За топографічним розташуванням (вказується конкретний нервовий корінець (зліва чи справа) і його цифрова та анатомічна назва в залежності від рівня розташування):

• Радикулопатія З _1-8(шийний);
• Радикулопатія Th _1-12(грудний);
• Радикулопатія L _1-5(поперековий);
• Радикулопатія S _1-3(крижовий).

Ускладнення

Ускладнення радикулопатії при відсутності правильного лікування можуть проявлятися у вигляді порушення рухових і чутливих функцій іннервуючої області або кінцівки, аж до повної відсутності чутливості (анестезія) і рухів (плегія) в разі необоротного ураження нервового волокна.

Діагностика

Першим діагностичним заходом при радикуліті є збір скарг та уточнення даних анамнезу захворювання пацієнта. Проводиться класичний неврологічний і вертеброневрологічний огляд.

Використовуються різні шкали, тести, опитувальники для самостійного заповнення пацієнтом: опитувальники нейропатичного болю DN4 і PainDETECT, візуальна аналогова шкала, опитувальник Роланда-Морріса та інші.

Для уточнення локалізації пошкодження нервового корінця проводяться нейровізуалізаційні методи діагностики. Самим інформативним є магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Для визначення рівня і ступеня ураження нервового волокна виконується електроміографія (ЕМГ). При необхідності може бути проведена стимуляційна ЕМГ (на поверхню шкіри накладаються електроди) або голчата ЕМГ (в досліджуваний м’яз вводяться електроди-голки).

Рентгенографія при радикулопатії є неінформативним методом, оскільки дозволяє візуалізувати тільки кісткові структури. Призначення рентгенографії виправдано у випадках, коли є підозра на тріщину, перелом хребців і їх відростків, остеопороз і спондилолістез (проводиться рентгенографія певного відділу хребта в положенні пацієнта стоячи з функціональними пробами на згинання / розгинання в бічній проекції).

Лікування

Лікування радикулопатії починається зі з’ясування причини захворювання і її усунення. Якщо компресію нервового корінця викликає міжхребцева грижа, лікування буде направлено на зниження набряку в області грижі і нервового корінця різними консервативними способами, а при їх неефективності рекомендується хірургічний вплив, спрямований на декомпресію нервового волокна.

У більшості випадків при своєчасному зверненні до кваліфікованого фахівця радикуліт вдається вилікувати консервативним способом, використовуючи:

• медикаментозні засоби (крапельниці, лікувальні блокади, препарати для прийому всередину і у вигляді ін’єкцій);
• методи мануальної медицини;
• фізіотерапевтичне лікування;
• лікувальну фізкультуру.

Ці методи спрямовані на зниження набряку, поліпшення кровообігу і виведення накопичених продуктів метаболізму в області здавленого нервового корінця.

Прогноз. Профілактика

При ранньому виявленні причини виникнення радикулопатії та її усунення прогноз на одужання буде сприятливий з відновленням всіх втрачених чутливих і рухових функцій в іннервуючій області.

Ускладнення у вигляді різних порушень чутливості і різного ступеня парезу (слабкості) в м’язах можуть залишатися на досить тривалий період в випадках не усунення основної причини радикулопатії, наприклад, при великій міжхребцевій грижі.

Виражене ураження нервового корінця призводить до його загибелі і відсутності всіх видів чутливості і рухів в іннервуючій області.

Профілактикою виникнення радикуліту є уникнення різних травматичних та інфекційних захворювань хребта шляхом дотримання раціонального рухового режиму і правил здорового способу життя. При виникненні симптомів радикулопатії – раннє звернення до кваліфікованого фахівця – лікаря-вертеброневролога.