Стенокардія напруги

Стенокардія напруги поєднує симптомокомплекс клінічних проявів ішемії (недостатнього кровопостачання) серцевого м’яза як реакція на напругу – фізичну і емоційну, в разі яких зростає міокардом споживання кисню.

Стенокардія напруги, як форма клінічного перебігу ІХС, спостерігається частіше у чоловіків старшого віку (більше 55 років) і небезпечна своїми наслідками – високим ризиком виникнення інфаркту міокарда.

Які види стенокардії існують?

Класифікація стенокардії напруги щодо тривалості захворювання з моменту виникнення і сили навантаження, яка провокує больовий напад:

  • Вперше виникла стенокардія напруги – тривалість хвороби з дати першого нападу не перевищила термін в 1 місяць. Спостерігають 2 можливості подальшого розвитку – в кращому випадку симптоми зникають або захворювання трансформується в стабільну стенокардію.
  • Стабільна стенокардія – клінічні ознаки патологічного стану спостерігаються більше 1 місяця, напади провокуються навантаженнями приблизно однакової сили. Існування хвороби в такій формі можливо протягом декількох років.
  • Нестабільна (прогресуюча) стенокардія – її перебіг важко спрогнозувати, однакові навантаження можуть викликати різну частоту, тяжкість проявів і немає можливості передбачити, скільки часу триватиме напад.

Функціональні класи стенокардії напруги встановлюють для визначення тяжкості захворювання відповідно до можливостей пацієнта, тактики лікування і сприятливості прогнозу:

  • Стенокардія напруги 1 ФК – у хворого спостерігається нормальна переносимість звичайних (звичних) фізичних навантажень, якість життя зберігається на достатньому рівні, навантаження значної сили викликають рідкісні больові напади.
  • Стенокардія напруги 2 ФК – переносимість навантажень знижується, звична для людини фізична активність (відстані довжиною до 1 км, і вище 1 поверху), зміна метеорологічних умов (різке похолодання і вітер) провокує ангінозний біль.
  • Стенокардія напруги 3 ФК – можливості пацієнта обмежені, він стає менш толерантний до незначних фізичних навантажень – без нападу неможливо подолати 500 м шляху або сходинками піднятися на 1 поверх.
  • Стенокардія напруги 4 ФК – активність хворого різко обмежена, спровокувати напад може навіть зміна положення тіла, спостерігаються больові відчуття в спокої.

Останній функціональний клас відносять до нестабільної стенокардії.

Ознаки захворювання

Класичні симптоми стенокардії напруги полягають у виникненні больового нападу тривалістю близько 5 хвилин (від 2 до 10-15 хвилин) внаслідок впливу фізичного або морального (емоційного) навантаження. Приступ має чіткий початок, коли звичне для пацієнта навантаження починає перевищувати можливості коронарних (серцевих) артерій забезпечити належне кровопостачання і задовольнити потреби міокарда в кисні. Він закінчується при припиненні навантаження (зупинка активності або роботи) і прийомі нітрогліцерину. Така клінічна характеристика відповідає 2 ФК стабільної стенокардії напруги.

Біль відчувається за грудиною, має пекучий або давлючий характер, може поширюватися на ліву лопатку, нижню щелепу або віддавати в руку. Супроводжується больовий напад страхом смерті, підвищеною пітливістю, частим серцебиттям, підвищенням тиску і блідістю. Щоб зменшити біль пацієнт завмирає і обмежує рукою рухи грудної клітини, тому що глибокий вдих підсилює дискомфорт. У деяких пацієнтів відзначається нестача повітря (задуха), кашель, поява слабкості, можливі нудота і блювота.

Тактика лікування захворювання

Лікування стенокардії напруги, як одного з проявів ішемічної хвороби серця, включає:

  • Корекцію способу життя і характеру харчування пацієнта з максимальною ліквідацією (усуненням) провокуючих чинників – розробка оптимального режиму активності і відпочинку, відповідна дієта (мінімум солі, уникнення смаженої, жирної, гострої їжі) для нормалізації тиску в разі гіпертонії і зниження рівня холестерину при атеросклерозі. Доведено ефективність боротьби з факторами-провокаторами – відмова від куріння, зниження маси тіла при ожирінні, дозована фізична активність на противагу гіподинамії.
  • Медикаментозну терапію – застосовується для усунення больових нападів, поліпшення кровопостачання серця і стану серцевих судин, профілактики інфаркту міокарда.
  • Оперативне лікування застосовують при відсутності позитивної динаміки медикаментозного лікування, проводять методом аортокоронарного шунтування або балонної коронароангіопластики.

Лікування стенокардії напруги призначає лікар після детального огляду та лабораторно-інструментального обстеження. Його мета полягає в забезпеченні пацієнту максимально повноцінного життя (наприклад, при ІХС стенокардії напруги 2 ФК виконувати обов’язки в звичайному режимі) і попередити можливі ускладнення – інфаркт міокарда і його фатальний результат.