Хвороба Шагаса (американський трипаносомоз)

Хвороба Шагаса отримала свою назву на честь бразильського лікаря Карлоса Шагаса, який виявив захворювання в 1909 році. Інфекція викликалася паразитом Trypanosoma cruzi, що мешкає в організмах комах і людини. Ареал проживання даного паразита – Латинська Америка, Мексика, Центральна і Південна Америка (сільська місцевість). Захворювання передається в основному серед населення бідних районів, друга назва інфекції – американський трипаносомоз.

У Сполучених Штатах хвороба Шагаса вважається однією з найбільш рідкісних і забутих паразитарних інфекцій, проте раніше вона входила в групу з п’яти найбільш небезпечних паразитарних захворювань, що були мішенню CDC і органів громадської охорони здоров’я. Даним захворюванням може захворіти будь-яка людина, проте найчастіше від нього страждають діти. При відсутності лікування хвороба Шагаса призводить до серйозних проблем з серцем і травленням.

Збудник хвороби Шагаса, способи зараження, фактори ризику

Збудником інфекції є Триатомовий клоп, або Триатомовий жук, який передає інфекцію як тваринам, так і людині. Комахи можуть заражатися паразитом Trypanosoma cruzi при контакті з іншими зараженими комахами, а також при укусі зараженої тварини або людини. Заражені комахи виробляють потомство, яке, в свою чергу, теж є носієм паразита тріпаносоми.

Клопи-тріатоміни мешкають в грязі і соломі близько глинобитних хатин в мексиканських селах, а також в сільській місцевості Південної і Центральної Америки. Вдень вони ховаються в щілинах стін або дахів, а вночі виповзають, щоб харчуватися кров’ю сплячих людей або тварин.

Розчісування місця укусу прискорює проникнення паразитів всередину організму людини. Пошкодження місця укусу також цьому сприяє. Після потрапляння всередину організму паразит починає розмножуватися і поширюватися по всьому тілу.

Інші можливі способи зараження американським трипаносомозом:

  • споживання їжі, забрудненої фекаліями або виділеннями інфікованих;
  • переливання крові зараженої людини;
  • народження дитини у матері з трипаносомозом;
  • отримання донорського органу з паразитами;
  • лабораторне зараження (наприклад, при дослідженні паразита);
  • знаходження в лісі і контакт з такими дикими тваринами, як опосуми і єноти;
  • контакт із зараженими домашніми тваринами – собакою, конем, кішкою і т. д.

Фактори ризику, що збільшують ймовірність зараження:

  • проживання в бідних сільських районах Центральної, Південної Америки і Мексики;
  • проживання в будинку, населеному клопами-тріатомінами;
  • переливання крові або трансплантація органів від людини-носія інфекції

Цікавим є той факт, що туристи рідко хворіють хворобою Шагаса. Зазвичай ця категорія людей проживає в готелях з хорошими умовами, де ніяких паразитів немає і бути не може. Тріатоміни охоче розмножуються і живуть в будинках, побудованих з використанням соломи або глини. Тому з метою запобігання зараженню всім туристам, які відвідують ендемічні регіони, рекомендується уникати ночівлі в бідних будинках або готелях з сумнівним рівнем гігієни в номерах.

Симптоми хвороби Шагаса

Лікування хвороби Шагаса фокусується на знищенні паразита в гострій фазі інфекції і зняттям симптомів на більш пізніх стадіях. Хвороба Шагаса може викликати раптову нетривалу інфекцію (гостра фаза) або тривалий дискомфортний стан (хронічна фаза). Симптоми інфекції можуть варіюватися від легких до дуже важких, однак у більшості пацієнтів важкі симптоми не проявляються до настання хронічної фази захворювання.

Гостра фаза хвороби Шагаса

Даний період захворювання триває від декількох тижнів до багатьох місяців, часто інфекція протікає безсимптомно або з появою настільки слабких симптомів, що хворий списує їх появу на втому або легку інфекцію. Серед найбільш поширених симптомів гострої фази американського трипаносомозу можна виділити наступні:

  • набряки, температура;
  • втома, слабкість;
  • поява невеликої висипки, схожою на звичайну «кропив’янку»;
  • набряк повік, тяжкість в очах протягом дня, неможливість розкрити повіки з ранку;
  • втрата апетиту, нудота, блювота, діарея;
  • набрякання лімфатичних вузлів;
  • збільшення печінки або селезінки;
  • міалгія (м’язовий біль);
  • головні болі або затяжні мігрені.

Симптоми хвороби Шагаса, які розвиваються під час гострої фази, як правило, проходять самі по собі. Якщо інфекцію не лікувати, вона може перейти в хронічну фазу.

Хронічна фаза хвороби Шагаса

Даний період захворювання супроводжується наступними симптомами:

  • нерегулярне серцебиття;
  • серцева недостатність хронічна;
  • збільшення стравоходу, і, як наслідок, труднощі при ковтанні їжі;
  • раптова зупинка серця;
  • біль в животі, запор через збільшення товстої кишки.

Звертатися до лікаря необхідно, якщо протягом року перед появою симптомів хворий здійснював поїздку в ендемічний по американському трипаносомозі район. Якщо хто-небудь з членів сім’ї помітить у іншого характерні симптоми, необхідно ізолювати хворого і в терміновому порядку здати необхідні аналізи. Особливо терміново слід консультуватися з лікарем при висипі і набряках лімфатичних вузлів, що супроводжуються ломотою в тілі і температурою.

Ускладнення при хворобі Шагаса

Якщо хвороба Шагаса прогресує в хронічну фазу, у хворого можуть виникнути серйозні серцеві або травні ускладнення. До них відноситься:

  • Серцева недостатність. Вона виникає, коли серце стає настільки млявим або жорстким, що не має можливості перекачувати достатню кількість крові для задоволення потреб організму.
  • Розширення стравоходу (megaesophagus). Це рідкісний стан викликаний аномальним збільшенням тканин стравоходу, що призводить до ускладнень при ковтанні і перетравленні їжі.
  • Збільшення товстої кишки (мегаколон). Мегаколон – це стан аномального збільшення товстої кишки, що супроводжується болем у животі, здуттям і важкими тривалими запорами.

Діагностика та лікування хвороби Шагаса

Для діагностики захворювання призначають такі види аналізів:

  • ЕКГ;
  • рентгенограма грудної клітини;
  • ехокардіограма;
  • рентген черевної порожнини;
  • ендоскопія.

Лікування хвороби Шагаса

Лікування має на увазі знищення паразита в крові хворого і ліквідацію небезпечних для життя симптомів. Препарати, що застосовуються для лікування гострої фази інфекції – бензнідазол і ніфуртімокс. Обидва препарати розповсюджуються ВООЗ в регіонах, які найбільше постраждали від хвороби Шагаса. У Сполучених Штатах, однак, препарати можуть бути отримані тільки через Центри з контролю і профілактики захворювань.

Після досягнення хронічної фази захворювання лікарські препарати вже не в змозі подолати інфекцію. Наркотичні лікарські препарати можуть допомогти сповільнити прогресування захворювання і розвиток серйозних ускладнень, проте вони відпускаються лише пацієнтам молодше 50 років. Додаткові заходи полегшення стану хворих можуть полягати в наступному:

  • лікування ускладнень, пов’язаних з діяльністю серця (кардіостимулятори, хірургічне втручання, пересадка серця);
  • корекція ускладнень роботи травного тракту (дієта, лікарські препарати, кортикостероїди або хірургічне лікування).

Профілактика хвороби Шагаса

  • Відмова від сну в брудних приміщеннях з глини і на підстилках з соломи або солом’яних матрацах;
  • використання сіток, просочених інсектицидами, при необхідності сну на природі або в наметі, а також всередині житлових приміщень;
  • використання інсектицидів в якості профілактики при туристичних поїздках, походах, відвідування незнайомих будинків;
  • нанесення репелентів на відкриті ділянки шкіри, особливо в тропічних і субтропічних регіонах.