Дизентерія (шигельоз): особливості збудника дизентерії, зараження

Серед кишкових інфекцій дуже поширена дизентерія, яку ще називають хворобою брудних рук. Хвороба «дизентерія» зустрічається в літературі і серед медичних працівників також під іншою назвою – шигельоз, що обумовлено назвою збудника хвороби.

Які ознаки дизентерії найважливіші? Які існують особливості дизентерії у дорослих і дітей? Як проводиться діагностика дизентерії? Чи розроблені заходи профілактики дизентерії? Чи можна зробити щеплення від дизентерії? Основні методи лікування дизентерії у дорослих і дітей?

Захворювання «бактеріальна дизентерія» – що це?

Дизентерія – бактеріальна інфекція, при якій уражається товстий кишечник, головним чином, його дистальний відділ (тобто, той, який розташований ближче до кінця товстого кишечника). Бактеріальна інфекція «дизентерія» крім поразки товстого кишечника характеризується ще дуже вираженими симптомами інтоксикації.

Зустрічається хвороба і у дітей, і у дорослих. Захворювання людей дизентерією зустрічаються цілий рік, але влітку і восени відзначається найбільше число хворих.

Особливо поширена інфекція в тих районах, де не дуже сприятливі соціально-економічні умови, де нерідко зустрічаються стихійні лиха (повінь, цунамі).

Збудник інфекції

Дизентерія – інфекція бактеріальна, вона викликається шигелами, які відносяться до сімейства ентеробактерій. Відомо і описано дуже багато різних шигел. Ще їх іноді називають дизентерійними паличками.

Розрізняють 4 підгрупи бактерій роду шигел і кілька видів збудників. До видів шигел належать такі:

• Shigella disenteriae (Шигела дизентерії) і її підвиди (бактерії Григор’єва-Шиги, Лардж-Сакса, Штуцера-Шмітца);
• Shigella flexneri (Шигела Флекснера) і її підвид Shigella newcastle;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei (Шигела Зонне).

Особливостями збудників дизентерії є те, що вони мають кілька антигенів, які мають патогенні властивості. Коли шигела гине, то відбувається вивільнення ендотоксину, який дуже активний в організмі людини.

Шигели мають достатню стійкість до впливу на них зовнішніх факторів середовища. На продуктах харчування, в грунті і воді вони можуть зберігати свою життєздатність аж до двох тижнів. А ось вплив сонячного світла, кип’ятіння і деяких антисептиків для збудників гострої дизентерії згубно.

Шигела Зонне – найстійкіший збудник хвороби дизентерії, а бактерії Григор’єва-Шиги найменш стійкі з усіх шигел. На території нашої країни найчастіше доводиться стикатися з шигелами Флекснера і Зонне.

Як відбувається зараження дизентерією?

Зараження дизентерією відбувається від хворої нею людини або носія патогенних бактерій. У природі шигели зустрічаються тільки у людини. Нерідко при легкій формі інфекції людина навіть не підозрює про те, що у нього дизентерія, і що вона заражає інших людей.

Якраз таки захворілі з легкими і стертими формами інфекції вносять найбільший внесок у поширення інфекції серед населення, тому що ознаки дизентерії у них розпізнаються далеко не відразу, відповідно хворий вчасно не ізолюється і не лікується. Виділення шигел з організму людини відбувається тільки з фекаліями.

Зараження дизентерією відбувається в побуті контактним шляхом, а також через заражену їжу і воду. Контактно-побутовий шлях передачі хвороби лідирує в разі зараження бактеріями Григор’єва-Шиги. Водний шлях – провідний шлях передачі шигельоз Флекснера. А ось шигельоз Зонне головним чином передається харчовим шляхом.

Спочатку бактерії потрапляють в рот людини, де зустрічаються з місцевими факторами захисту від інфекцій. Якщо їх захисних властивостей буде не вистачати для того, щоб впоратися з інфекцією, шигели просуваються далі і потрапляють в шлунок. Там теж відбувається часткова загибель збудників під сильним впливом соляної кислоти і ферментів травного тракту. При загибелі небезпечних дизентерійних паличок вивільняється ендотоксин.

Пройшовши по кишечнику збудники хвороби досягають його дистальних (кінцевих) відділів. Там починаються основні патологічні процеси. Бактерії впроваджуються в клітини кишкової слизової, посилено розмножуються в них, викликають загибель клітин кишечника. Результатом їх впливу стає виразка слизової оболонки товстої кишки і розвиток місцевих запальних реакцій.

Небезпека зараження дизентерією ще і в тому, що ендотоксин бактерій негативно впливає на тканини, органи і системи всього людського тіла, в тому числі, серйозно може постраждати нервова тканина (зокрема, головний мозок).

Класифікація дизентерії

Існує кілька класифікацій бактеріальної інфекції «дизентерія», але найбільш зручна наступна:

• За типом хвороби (залежить від того, які симптоми найбільш виражені). Якщо переважають при дизентерії ознаки інтоксикації, то ставиться тип А. При переважанні симптомів дизентерії з боку кишечника ставиться тип Б. У тому випадку, коли однакові виражені і ті, і інші ознаки інфекції ставиться тип В.
• За ступенем тяжкості протікаючих процесів (від легкого ступеня до важкої).
• За перебігом інфекції: гостра дизентерія (до 4 тижнів), шигельоз із затяжним перебігом інфекції (від 4 до 12 тижнів), хронічний перебіг захворювання (більше 3-х місяців).
• Крім того, розрізняють типові та атипові форми хвороби.

Дана класифікація застосовна як до дизентерії у дорослих, так і до дизентерії у дітей.

Симптоми типової форми дизентерії

Гостра дизентерія, що протікає в типовій формі, характеризується тим, що вона супроводжується всіма симптомами, які бувають при ній. Однак ці симптоми дизентерії бувають різного ступеня вираженості, тому хвороба може протікати в легкій, середній і важкій формах.

Тяжкість гострої дизентерії оцінюється на підставі вираженості інтоксикаційних симптомів і запальних змін з боку товстого кишечника. Дизентерія – інфекція, що підрозділяється на кілька періодів хвороби.

Інкубаційний період хвороби

Цей період хвороби називають ще прихованим. Він може бути різної тривалості: від декількох годин до тижня. Це залежить від того, яким шляхом збудник потрапив в організм і в якій кількості.

Період розпалу інфекції

При захворюванні симптоми наростають дуже швидко, буквально протягом 1-2 діб. Головними є два синдроми: інтоксикаційний і колітичний.

Для інтоксикації характерні підвищення температури від невеликих чисел до високих, млявість, неспокійна поведінка хворого, блідість шкіри, може бути зниження апетиту. Інтоксикація при шигельозі короткочасна, але блювота може зберігатися протягом двох днів. У тому випадку, якщо симптоми інтоксикації з’явилися раніше, ніж колітичний синдром, правильний діагноз на даному етапі поставити дуже складно.

Колітичний синдром характеризується появою симптомів інфекції, обумовлених поразкою товстого кишечника. На цьому етапі діагноз поставити набагато простіше, тому що симптоми досить-таки специфічні:

• Біль у животі, що має переймоподібний характер. Живіт болить в основному вище пахової складки зліва. Біль стає сильнішою перед актом дефекації.
• При огляді лікар зазначає втягнути живота. Пацієнту боляче, коли йому пальпують кишечник.
• Визначається бурчання уздовж товстої кишки;
• Щільна і малорухлива сигмовидна кишка, податливість (зяяння) ануса.
• Стілець стає прискореним, він поступово розріджується, в стільці з’являються прожилки крові, зелень, слиз.
• Перший (іноді і другий) день хвороби стілець оформлений, виділяються калові маси.
• З другого-третього дня діареї характер стільця змінюється, він стає рідким.
• У самому розпалі хвороби стілець ще сильніше змінюється, його ще називають образно «ректальним плювком»: в стільці тільки зелень, гній і прожилки крові.
• Поява частих позивів на дефекацію, які виявляються помилковими. Їх ще називають тенезмами. Вони обумовлені спазмом м’язів нижнього відділу товстого кишечника.
• Іноді наслідком наполегливих тенезм стає випадання слизової оболонки прямої кишки.

Період реконвалесценції

Бактеріальна інфекція в періоді одужання характеризується тим, що поступово відновлюється цілісність слизової оболонки пошкодженого кишечника, стихає запалення. У хворого нормалізується стілець, йдуть біль у животі, з’являється апетит, він краще себе почуває.

При легкій формі інфекції хворий відновлюється вже до кінця першого тижня від початку хвороби. При середньо-тяжкій формі – через 10-14 днів. А при важкій формі інфекції період реконвалесценції настає тільки через 3-4 тижні від моменту появи перших симптомів.

Симптоми атипових форм дизентерії

Іноді захворювання протікає в одній з атипових форм.

Стерта форма

Ознаки дизентерії, що протікає в стертій формі, такі: відсутнє підвищення температури, немає інтоксикації, немає характерного колітнього стільця. При огляді хворого можна відзначити спазмовану сигмовидну кишку, ослаблення сфінктера анального отвору. Діагностика дизентерії в цьому випадку проводиться в основному тільки лабораторно.

Ентерітна форма

Нерідко зустрічається така форма дизентерії у дітей грудного віку. Основними її симптомами є поганий апетит, зригування після їжі, кашкоподібний стілець, іноді блювота. Аналіз калу на дизентерію в даному випадку дозволяє поставити правильний діагноз.

Гіпертоксична форма

Вона характеризується гострим початком з підйому температури до високих цифр, порушення свідомості, судом, ознак інфекційно-токсичного шоку. Характерна висока летальність хворих протягом перших двох діб хвороби, коли місцевий процес в товстій кишці ще навіть не встигає розвинутися.

Симптоми інфекційно-токсичного шоку: прискорене серцебиття, холодні кінцівки, зниження артеріального тиску, глухість серцевих тонів, акроціаноз і інші.

Особливості дизентерії у дорослих

Дизентерія у дорослих може протікати у всіх перерахованих вище формах і мати різну ступінь тяжкості. Особливо важко хворіють особи, які мають хронічні хвороби, супутні інші гострі захворювання або інфекції, а також ті, у кого є імунодефіцити. Варто зазначити, що важко хворіють люди похилого віку і вагітні жінки. Хворим особам з цих груп населення варто якнайшвидше звернутися за медичною допомогою, щоб вчасно обстежитися і почати лікування.

Особливості дизентерії у дітей

Дизентерія у дітей має такі особливості:

• У самих маленьких дітей (до 3-5 років) зараження дизентерією відбувається переважно контактно-побутовим шляхом, простіше кажучи, через брудні руки.
• Шлях передачі інфекції дизентерії разом з їжею характерний для дітей більш старшого віку.
• Серед всіх випадків захворювання на дизентерію велику питому вагу складають саме діти (від 40 до 70%). Найчастіше страждають діти старше двох, але молодше семи років.
• У багатьох дітей поява симптомів інтоксикації йде перед тим, як з’явиться колітичний синдром.
• У малюків тенезми проявляються наступним чином: занепокоєння, крик, тужіння з почервонінням особи, малюк «сова» ніжками.
• У немовлят з діагнозом «дизентерія» симптоми хвороби не так сильно виражені, як у старших дітей. У них практично не буває ознак нейротоксикоза. Стілець у немовлят може не втратити каловий характер. Екскременти містять зелень, домішки гною, зрідка домішки крові.
• Бурчання сигмовидної кишки у малюків зустрічається рідше.
• Чим молодша дитина, тим довше відбуваються процеси загоєння ураженої товстої кишки.
• Велика частина дітей з шигельозом госпіталізується.
• У дітей нерідко дизентерія протікає з ураженням нервової системи.

Діагностика дизентерії

Якщо у дорослого або дитини з’являються ознаки інфекції, що вражає травний тракт, то необхідно якомога швидше звернутися до лікаря, щоб не пропустити серйозне захворювання, яке може привести до ускладнень при запізнілому початку його лікування. Одним з таких захворювань є дизентерія, діагностика якої повинна бути проведена своєчасно. Діагностика дизентерії ґрунтується на оцінці скарг хворого, анамнезу його хвороби, а також на підставі позитивних результатів аналізів на дизентерію.

Деякі хворі помилково приймають симптоми дизентерії за сальмонельоз і взагалі плутають ці захворювання. Насправді, ці інфекції різні. Чим же відрізняються між собою дизентерія і сальмонельоз? Сальмонельоз теж відноситься до бактеріальних інфекцій, що вражає травний тракт, але на відміну від дизентерії при сальмонельозі може вражатися і шлунок, і весь кишечник (як тонкий, так і товстий), тому симптоми будуть залежати від рівня ураження. І дизентерія, і сальмонельоз можуть протікати з важкими ускладненнями. Ось чому при появі симптомокомплексу будь-якої кишкової інфекції потрібно терміново звертатися до лікаря, щоб не пропустити найбільш серйозні інфекції.

Основні ознаки гострого перебігу дизентерії

Якщо у хворої людини підозрюється дизентерія, симптоми на які варто звернути увагу наступні:

• Гострий початок хвороби;
• Паралельний розвиток симптомів інтоксикації і ознак ураження товстої кишки;
• Симптоми коліту (залучення в патологічний процес товстої кишки): біль у животі переважно зліва і знизу, переймоподібні болі, рідкий стілець з домішками крові, гною і слизу, згодом стілець по типу «ректального плювка», помилкові позиви на дефекацію.

Аналізи на дизентерію

За якими аналізам на дизентерію можна поставити остаточний діагноз?

• Посів калу

Щоб цей аналіз на дизентерію був точним, необхідно в лабораторію відправити грудочки гною і слизу, а не сам кал або кров. Крім того, важливо забрати аналіз до того, як хворий почне приймати антибіотики. Вже через дві доби можна буде отримати попередні відповіді з лабораторії, а через три доби буде отримано остаточну відповідь.

• Копроцітограмма

Цей аналіз є допоміжним при шигельозі. Він не дає можливість виявити самого збудника. Але можна буде виявити в калі слиз, велику кількість лейкоцитів і еритроцитів.

• Загальний аналіз крові

Цей аналіз – теж є допоміжним при діагностиці шигельозу. Виявляється помірне збільшення лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, нормальна або прискорена ШОЕ.

• Експрес-методи діагностики дизентерії

З їх допомогою визначаються антигени збудників дизентерії. Для цього застосовуються методи полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), імуноферментного аналізу (ІФА) та інші. Дані методи досить точні і займають небагато часу по виконанню.

• Серологічна діагностика шигельозу

При проведенні даного аналізу досліджується сироватка хворого на наявність антитіл проти шигел. Але цей аналіз дасть результати не в перші дні хвороби, так як кров необхідно забирати двічі з інтервалом в 7-10 днів. Він інформативний навіть на тлі лікування антибіотиками.

Іноді проводять одноразове дослідження крові на наявність антитіл проти збудників дизентерії, але тоді його необхідно проводити на другому тижні від початку появи симптомів хвороби. Вже через добу після взяття крові буде отримано результат.

Лікування дизентерії

Кому показана госпіталізація?

Лікування дизентерії має бути розпочато якомога раніше після постановки діагнозу. Якщо хворому встановлено діагноз «дизентерія» лікування призначає лікар-терапевт, педіатр (у дітей), інфекціоніст або фельдшер.

Госпіталізуються хворі з важкими і середньотяжкими формами хвороби, а також ті, у яких відзначається затяжний або хронічний перебіг інфекції, є серйозні супутні хвороби або ускладнення. Також госпіталізуються хворі з гуртожитків, дитячих будинків, інтернатів та інших закритих і напівзакритих установ.

Особливості режиму і дієти

Всім хворим показаний постільний режим у гострий період хвороби. Дієта при дизентерії має на увазі стіл з протертими продуктами. Виключаються продукти, які посилюють бродильні процеси. Добовий об’єм їжі зменшується на 20-50% в залежності від тяжкості хвороби. У міру поліпшення стану хворого відбувається поступове розширення щоденного раціону.

Дуже важливо багато пити. При шигельозі можливий розвиток транзиторної (скороминущої) лактазної недостатності, тому в такому випадку буде потрібно виключення молочних продуктів. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, призначаються суміші, що не містять лактозу або з низьким вмістом лактози.

Дезінтоксикаційне лікування

Щоб зменшити у хворого прояви інтоксикації йому показаний прийом кишкових сорбентів (Активоване вугілля, Фільтрум, Ентеросгель, Поліфепан, Ентеродез, Смекта та ін.). У стаціонарі хворому проводять інфузійну терапію ( «крапельниці») з глюкозо-сольовими розчинами.

Антибактеріальна терапія

Якщо хворому встановлено діагноз «дизентерія», лікування обов’язково має включати антибактеріальну терапію. Хоча зараз деякі лікарі змінюють своє ставлення до антибактеріальної терапії при шигельозі.

Правильніше призначати антибіотики після того, як буде виділено конкретний збудник, і буде оцінена чутливість до антибіотиків. Але для цього потрібен час, а лікувати хворобу потрібно якомога швидше, особливо при її тяжкому перебігу.

При дизентерійній інфекції призначаються аміноглікозиди 1 і 3 покоління (Гентаміцин, Нетилміцин, Амікацин і деякі інші). Крім аміноглікозидів застосовуються нітрофуран (Ентерофуріл, Ерцефуріл), хінолони (Невіграмон), сульфаніламіди (Фталазол, Бісептол). Останнім часом часто використовуються цефалоспорини 3 покоління (Цефиксим, Цефтибутен) і фторхінолони (Ципрофлоксацин).

Через 2 дні після відміни антибіотиків необхідно знову здати кал на бактеріологічний посів.

Терапія ферментами

Через те, що при шигельозі порушується процес перетравлення їжі в результаті порушеного ферментоутворення, при лікуванні дизентерії показано використання ферментів (Панкреатин, Фестал, Креон, Мезим-форте та ін.). Лікувальний курс ферментами тривалий – від 2 до 4 тижнів.

Біологічні препарати

При шигельозі можливе застосування полівалентного бактеріофага, Інтест-фага. Іноді ці препарати призначають замість антибіотиків, але в ряді випадків і в комбінації з ними.

Використання пробіотиків і полікомпонентних біологічних препаратів допомагає швидкому відновленню нормальної флори кишечника (Біфідумбактерин форте, Лактобактерин, Аципол, Біфіформ і ін.).

Фітотерапія

Даний лікувальний метод не є основним при шигельозі і може використовуватися тільки як доповнення до терапії, призначеної лікарем. Найкращий ефект від лікування травами спостерігається в періоді реконвалесценції. Призначаються відвари трав, які мають протизапальну і в’язку дію.

Синдромальна терапія

Залежно від того, які симптоми ще присутні у хворого, йому призначаються лікарські препарати з наступних груп: жарознижуючі, протисудомні, гормональні (Преднізолон), спазмолітичні, клізми з знеболюючими і інші. При виражених кров’яних виділеннях з товстої кишки призначаються клізми з альгінат натрію (Натальгін).

Після перенесеної інфекції хворий залишається на диспансерному спостереженні протягом місяця.

Профілактика дизентерії

Захворювання відноситься до таких інфекцій, якими людина може хворіти кілька разів. Звичайно, після перенесеної інфекції у людини виробляється імунітет проти конкретного типу бактерій, але він досить короткочасний.

Профілактика дизентерії виявляється не таким і складним заходом, якщо з розумінням поставитися до важливості дотримання елементарних гігієнічних правил. Крім того, існує профілактика дизентерії шляхом вакцинації, яка є досить ефективною.

Особиста гігієна

З огляду на, що основними шляхами передачі інфекції є контактно-побутовий, харчовий і водний, заходи профілактики дизентерії наступні:

• Миття рук з милом перед їжею, після відвідування туалетної кімнати, після повернення додому звідки-небудь (прогулянка, поїздка на громадському транспорті, похід в магазин і ін.).
• Регулярне вологе прибирання приміщень, миття дитячих іграшок (особливо в колективних установах), чіткий поділ іграшок на вуличні та домашні.
• Кип’ятіння води перед вживанням. Хлорування води теж допомагає боротися з шигелами.
• Ретельне миття овочів, фруктів, ягід, зелені перед вживанням їх у їжу в сирому вигляді.
• Достатня термічна обробка молочних продуктів, м’яса і риби.
• Уникати відвідування ендемічних по дизентерії районів без гострої на те необхідності.
• На відпочинку намагатися уникати відвідування закладів громадського харчування, де немає впевненості в якості приготовленої їжі і дотримання санітарних умов на виробництві (невеликі кафе на ринках, вокзалах і пляжах).
• Не варто купувати продукти харчування у приватних осіб (на пляжі, у поїзді, на вокзалах).
• Завжди мати при собі вологі антибактеріальні серветки або антисептичні гелі для рук, якщо передбачається поїздка туди, де не буде можливості вимити руки з милом.

Чи існує щеплення від дизентерії

Від дизентерії існує щеплення, але вона забезпечує захист тільки проти шигельозу Зонне. Це щеплення від дизентерії робиться вакциною під назвою «Шігеллвак». Але вона захищає людину від небезпечної хвороби не на тривалий час: всього лише на 1 рік.

Щеплення від дизентерії не входить в календар щеплень і проводиться тільки за епідемічними показаннями.

Кому показане щеплення від дизентерії?

• Особам, які працюють в інфекційних лікарнях і бактеріологічних лабораторіях.
• Особам, які працюють в сфері громадського харчування і в комунальній сфері.
• Дітям, які відвідують дитячий садок в ендемічних районах.
• Особам, котрі збираються на відпочинок і у відрядження в ендемічні райони по шигельоз Зонне (в тому числі дитячі табори).
• Також проводяться щеплення населенню при загрозі виникнення епідемій (наприклад, стихійні лиха, великі аварії на каналізаційних мережах та ін.).

Рівень захисних антитіл після вакцинації досягає достатньої кількості для захисту від шигельозу через 2-3 тижні. Вводиться вакцина підшкірно або внутрішньом’язово, одноразово. Це забезпечить захист від дизентерії Зонне на рік. Потім можна зробити щеплення повторно.

Щеплення протипоказане особам, які мають гострі захворювання або загострення хронічних хвороб (в тому числі, протягом місяця після одужання), вагітним жінкам і дітям до 3 років. Також щеплення не робиться тим, у кого є гіперчутливість до компонентів вакцини, або відзначалися незвичайні реакції на попереднє введення препарату.

Заходи в осередку дизентерії

Як тільки буде виявлений хворий шигельозом, необхідно провести в осередку певні заходи, які будуть перешкоджати подальшому поширенню небезпечної інфекції.

• Передати в Центр гігієни і епідеміології екстрене повідомлення про те, що виявлений хворий на дизентерію. Це робить дільничний лікар або фельдшер.
• Ізолювати хворого до його повного одужання і нормалізації бактеріологічних посівів.
• Протягом тижня потрібно спостерігати за контактними особами, стежити за появою у них ознак інтоксикації, підвищення температури і розладів з боку кишечника.
• У всіх контактних осіб проводять бактеріологічне дослідження калу. Це потрібно зробити в перші три дні після роз’єднання з хворим. Важливо це, в тому числі і для того, щоб не пропустити прихованих носіїв і хворих з малосимптомними формами.
• Провести в приміщенні вологе прибирання за типом дезінфекції, після одужання хворого проводиться заключна дезінфекція.