Коли кардіолог призначає УЗД, у пацієнтів виникає десяток запитань про підготовку, больові відчуття, тривалість. Насправді процедура набагато простіша, ніж здається – датчик на грудній клітці, гель для контакту, 15-20 хвилин спостереження за серцевими структурами на моніторі.
Що бачить лікар під час ехокардіографії
Товщина стінок лівого шлуночка – перший параметр, який оцінює діагност. Норма 9-11 мм, але в спортсменів зустрічається 13-14 мм без патології. Гіпертрофія понад 15 мм вже сигналізує про проблему – серце працює з перевантаженням, компенсує артеріальну гіпертензію або вади клапанів.
Фракція викиду показує, скільки крові серце виштовхує за одне скорочення. 55-70% – нормальний діапазон. Якщо показник падає до 40%, це серйозне зниження насосної функції, яке вимагає медикаментозної підтримки.
УЗД серця виявляє регургітацію – зворотний потік крові через клапани. Мітральна регургітація І ступеня зустрічається у 15-20% здорових людей після 50 років, це варіант норми. Але ІІ-ІІІ ступінь вже означає, що клапан не справляється, частина крові повертається назад замість руху в аорту.
За даними Європейського товариства кардіологів, ехокардіографія виявляє структурні зміни серця у 68% пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які не мали клінічних симптомів серцевої недостатності.
Діаметр висхідної аорти – параметр, який часто ігнорують, поки не виникає проблема. Норма до 37 мм, але розширення до 42-45 мм може роками не давати симптомів. Один кардіолог розповідав про пацієнта з аневризмою 51 мм – людина прийшла з легкою задишкою, думав про бронхіт.
Перикардіальний випіт – рідина навколо серця. Навіть 3-5 мм вже фіксується на УЗД, хоча клінічно себе не проявляє. 10-15 мм – це вже помітний об’єм, який може викликати обмеження серцевого наповнення.
Коли ехокардіографія обов’язкова
Шуми в серці при аускультації – абсолютне показання до УЗД. Фонендоскоп вловлює звукові аномалії, але не показує причину. Шум може бути функціональним у підлітків або вказувати на стеноз аортального клапана з площею отвору 0.8 см² замість нормальних 3-4 см².
Біль у грудях неясного походження направляє на комплексне обстеження.
- Набряки нижніх кінцівок, які посилюються до вечора, можуть сигналізувати про серцеву недостатність з фракцією викиду 35-40%
- Задишка при підйомі на 2-3 поверх – симптом, який вимагає оцінки скоротливості міокарда та стану клапанів
- Аритмії на ЕКГ потребують візуалізації серцевих камер, щоб виключити структурні причини порушень ритму
- Артеріальна гіпертензія понад 5 років – показання до контрольного УЗД навіть без скарг, оскільки гіпертрофія лівого шлуночка розвивається безсимптомно
Спортсмени з інтенсивними навантаженнями проходять УЗД для розмежування фізіологічної гіпертрофії від патологічної. Товщина стінки 13 мм у марафонця – адаптація, у людини без тренувань – ознака захворювання.
Дослідження American Heart Association демонструє, що раннє виявлення дисфункції лівого шлуночка методом ехокардіографії знижує ризик госпіталізацій через серцеву недостатність на 34% протягом наступних трьох років.
Перед операціями з загальною анестезією кардіологи призначають УЗД пацієнтам після 60 років або з ішемічною хворобою в анамнезі. Анестезіолог повинен знати фракцію викиду та наявність регургітації – це впливає на дозування препаратів та об’єм інфузійної терапії.
Як підготуватися та що відбувається на прийомі
Спеціальна підготовка не потрібна – їжте звичайний сніданок, приймайте постійні ліки. Трансторакальна ехокардіографія проводиться через грудну клітку, тому стан шлунка не впливає на візуалізацію.
Пацієнт лягає на лівий бік – у цій позиції серце зміщується ближче до грудної стінки, покращується якість зображення. Діагност наносить гель на датчик, встановлює його в 4-5 позиціях: парастернальна зліва, апікальна, субкостальна. Кожна точка доступу дає інформацію про різні структури.
Датчик працює на частоті 2-4 МГц – ультразвук проникає через тканини, відбивається від серцевих камер та клапанів, повертається назад. Комп’ютер перетворює сигнал у зображення в реальному часі. Чорно-білий режим показує анатомію, кольоровий допплер – напрямок кровотоку.
Лікар вимірює розміри камер, оцінює рух стінок у систолу та діастолу, розраховує градієнт тиску на клапанах. Процедура триває 15-20 хвилин, іноді довше при складній візуалізації у пацієнтів з ожирінням або емфіземою легень.
Результат видається одразу або наступного дня – залежить від завантаження кабінету. Протокол містить числові показники та текстовий висновок. Фракція викиду 62%, товщина міжшлуночкової перегородки 10 мм, мінімальна мітральна регургітація – такий звіт говорить про нормальну роботу серця.
Трансезофагеальна ехокардіографія – інший тип дослідження, коли датчик вводять через стравохід. Використовується рідко, коли потрібна деталізація лівого передсердя для виявлення тромбів перед кардіоверсією або оцінка протезованих клапанів, які погано видно через грудну клітку.
Контрастна ехокардіографія з мікробульбашками підсилює візуалізацію у технічно складних випадках. У вену вводять препарат з газовими мікросферами діаметром 2-3 мікрони – вони проходять через капіляри легень, потрапляють у ліві камери серця, посилюють контрастність зображення на 40-50%.
Головний видавець і засновник сайту healthapple.info з 31 травня 2017 року. Редактор статей на сайті.