Інфаркт міокарда

Проблеми серцевого нападу включають небезпечну для життя аритмію (нерегулярне серцебиття) і серцеву недостатність, викликану нездатністю серця перекачувати необхідну кількість крові по організму.

Вступ

Інфаркт міокарда (серцевий напад) виникає, в результаті блокування потоку крові до частини серцевого м’яза: якщо кровотік швидко не відновитися, частина серця, уражена нестачею кисню відмирає.

Серцевий напад є основною причиною смерті в західних країнах, але сьогодні існують терапевтичні підходи, які можуть врятувати життя людей і запобігти виникненню інвалідності: лікування буде більш ефективним, якщо воно почнеться протягом години після появи перших ознак.

Інфаркти міокарда виникають в основному через патологію, званої атеросклерозом: різні ліпідні речовини (жири) накопичуються протягом багатьох років уздовж внутрішніх стінок коронарних артерій (артерій, які постачають серце кров’ю і киснем) і утворюють атеросклеротичні бляшки.

Згодом частина бляшок може відірватися, що призведе до утворення тромбів на поверхні бляшок. Якщо тромб стає досить великим, він блокує частину або всі кровообіг з високим вмістом кисню до тієї частини серцевого м’яза, яка живиться від артерії.

Під час інфаркт міокарда, якщо обструкцію коронарних артерій не вдається швидко вилікувати, серцевий м’яз починає слабшати і замінюватися рубцевою тканиною. Це пошкодження серця може бути неочевидній або, навпаки, привести до серйозних і тривалих проблем.

Проблеми серцевого нападу включають небезпечну для життя аритмію (нерегулярне серцебиття) і серцеву недостатність, викликану нездатністю серця перекачувати необхідну кількість крові по організму.

Характерними симптомами інфаркту є:

• дискомфорт у грудях (відчуття здавлювання або біль);
• задишку;
• дискомфорт у верхній частині тіла (може вплинути на руки, плечі, шию, спину),
• нудота, блювота, запаморочення, підвищене потовиділення.

У жінок, на відміну від чоловіків, більше присутній утруднене дихання, нудота/блювання і біль в області спини і щелепи.

Щорічно близько 17 мільйонів осіб по всьому світу гинуть від серцево-судинних захворювань, головним чином від інфарктів та інсультів, і набагато більше людей можуть оговтатися від цих захворювань, якщо їм буде надана своєчасна допомога: з усіх людей, які вмирають від серцевих нападів, близько половини з них гинуть протягом години після виникнення перших симптомів і до прибуття бригади швидкої допомоги.

Що таке інфаркт міокарда?

Інфаркт міокарда – це атрофія м’язи серця через недостатнє кровопостачання. Фахівці діагностують цей стан як прояв ішемічної хвороби серця, що характеризується пекучим сильним болем за грудиною, що віддає, як правило, в ліві частини тіла.

Серцево-судинна система в цей момент дає серйозний збій, що може викликати обширний інфаркт міокарда і привести до смертельного результату при несвоєчасному зверненні до лікаря.

Обширний інфаркт

Обширний інфаркт – це більш небезпечний вид патології, який вражає велику площу м’язи серця. У переважній більшості випадків наслідки обширного інфаркту – це летальний результат.

Викликається це явище тромбозом, який ділиться на наступні види:

• трансмуральний;
• великовогнищевий;
• циркулярний.

При подібному явищі пацієнта вилікувати повністю неможливо, але швидкість діагностування і вчасно розпочате лікування збільшуєш шанси пацієнта на часткове відновлення функцій серця.

Причини

Як будь-який м’яз, серце потребує постійного постачання кров’ю і киснем. Без крові клітини серця негайно пошкоджуються, і це викликає біль і відчуття тиску.

Якщо кровотік не відновиться, клітини серця можуть загинути, і замість функціонуючої тканини серця може утворитися рубець (з медичної точки зору «рубцева тканина»).

Відсутність припливу крові до серця також може привести до нерегулярного серцевого ритму, який може привести до летального результату.

Серцевий напад виникає, коли одна або кілька артерій, які несуть багату на кисень кров до серця, блокуються: ці артерії називаються коронарними і оточують серце як корону.

Послужити причиною цього можуть такі чинники:

• Атеросклероз;
• Вік старше 45 років;
• Статева приналежність. За статистикою у жінок інфаркт зустрічається майже в два рази частіше, особливо на останній стадії клімаксу;
• Гіпертонія. Підвищений тиск посилює навантаження на роботу серця, в результаті чого відбувається нестача кисню і розвивається некроз;
• Раніше перенесений інфаркт;
• Надмірна вага, ожиріння підвищує ризик виникнення атеросклерозу;
• Цукровий діабет. Хвороба викликає загустіння крові, відкладення на стінках судин холестерину, що наближає ймовірність виникнення інфаркту;
• Куріння. Інтоксикація організму призводить до закриття доступу кисню до міокарда, причому частота куріння не грає великої ролі;
• Малорухливий спосіб життя.
• Нервове перенапруження. Стрес і підвищена емоційність також негативно впливають на роботу серця і судин;
• Зловживання спиртними напоями. Постійне отруєння організму алкоголем призводить до дистрофії серцевого м’яза;
• Спадкова схильність. Схильність до інфаркту теж має місце бути, через те, що вроджена схильність передається через ДНК.

Симптоми

Для збереження свого здоров’я, а часом і життя, дуже важливо достеменно вивчити симптоми інфаркту міокарда. Саме вони часто допомагають вчасно розпізнати хворобу і запобігти незворотні наслідки нападу.

Третина випадків – це перехід з передінфарктний стан, при якому можна відзначити наступні ознаки інфаркту:

• напад стенокардії;
• холодний піт;
• біль в животі;
• нудота;
• панічні атаки;
• збліднення;
• утруднення дихання;
• головний біль;
• непритомність.

Інші симптоми, які проявляються раптово, мають кілька варіантів розвитку:

• Ангінозний варіант. Це найбільш часто зустрічається гострий інфаркт міокарда.Характеризується найсильнішої стенокардією, що триває більше ніж 20 хвилин, і прирівнюється до важкого стану, з якого пацієнта дуже складно вивести. Свою назву патологія отримала в зв’язку з болями в області горла схожими з проявами ангіни.
• Астматичний варіант. Це атипова форма інфаркту міокарда, яка зустрічається у 5-10% хворих, в основному жінок у віці від 50 років і літніх чоловіків. Половина випадків супроводжується болями за грудиною і задухою, а при підвищеному артеріальному тиску починає стрімко розвиватися серцева астма. Основним симптомом, на які варто звертати увагу в першу чергу, вважається задишка, пов’язана з набряком легенів і недостатність лівого шлуночка, внаслідок яких може статися обширний інфаркт міокарда. Не варто ігнорувати перші ознаки астматичної форми інфаркту. Вона проявляється наступними образами:
  • занепокоєння, спроба «знайти собі місце»;
  • підвищена частота дихання;
  • зміна короткого вдиху довгим видихом;
  • збліднення;
  • посиніння губ;
  • холодний піт;
  • поява сильних хрипів;
  • сильний кашель з можливими кров’яними або рожевими відділеннями.
• Гастралгічний варіант. Спостерігається не більше ніж у 3% хворих і нагадує різкий удар гострим колючим предметом, що відчувається у всьому животі, і нагадує напад виразкової хвороби шлунка або гострого панкреатиту.Основні ознаки:
  • болю в черевній порожнині;
  • здуття живота;
  • нудота блювота;
  • діарея;
  • гикавка;
  • відрижка повітрям;
  • біль в епігастрії.

При лікуванні проявів ознак гастралгічного варіанти інфаркту міокарда варто враховувати що біль може з’явитися внаслідок фізичного та емоційного виснаження і рухатися по висхідній. Також больові відчуття супроводжуються страхом смерті, тому загострювати увагу хворого на цьому не слід.

• Церебральний варіант. Характеризується відсутністю хворобливих відчуттів в серці. Основні ознаки передінсультного стану хворого:
  • болісні головні болі;
  • запаморочення;
  • невиразна, уповільнена мова;
  • нудота;
  • параліч ніг і рук.
• Безбольовий варіант інфаркту. Найчастіше в цьому випадку симптоми інфаркту міокарда у вигляді больових відчуттів відсутні. Може супроводжуватися ледь відчутними нетиповими болями в області грудей, погіршенням сну, підвищеним потовиділенням і виявляється тільки при профілактичному огляді за допомогою електрокардіографа.
• Малосимптомний варіант. Це найбільш небезпечний різновид гострого інфаркту міокарда (ГІМ), яку практично неможливо визначити без повного обстеження. Можна відзначити занепад сил, але такий симптом може говорити і про елементарну втому.
• Аритмічний варіант. Перші ознаки інфаркту міокарда цієї форми – порушення ритму серцебиття і зниження артеріального тиску. Цей вид ГІМ часто закінчується смертю, оскільки в більшості випадків супроводжується кардіогенний шок. Причому виявити цю форма дійсно складно, через те, що навіть після проведення ЕКГ гострий інфаркт виявляється не завжди.
• Набряклий варіант. Від цієї форми ГІМ найчастіше страждають пацієнти із серцевою недостатністю. Виникає різка повсюдна набряклість, з’являється задишка, збільшується розмір печінки.

Типи і стадії

Розрізняють два типу інфаркту міокарда: дрібновогнищевий і великовогнищевий.

Дрібновогнищевий інфаркт вражає невелику площу серця, що рідше тягне важкі наслідки. Що стосується великовогнищевого, то тут ситуація серйозніше. Уражається велика площа, що вимагає тривалого лікування, причому інфаркт може рецидивувати і привести до летального результату протягом 6-12 тижнів.

Розглянемо стадії великовогнищевого інфаркту міокарда:

• Передінфарктний. Спостерігається в 50% всіх випадків. На цьому етапі у людини відбувається різке погіршення самопочуття, що супроводжується безсонням, найсильнішої слабкістю, нападами стенокардії, тривожністю. Немає відчуття відновлення навіть після тривалого сну.
• Найгостріша. Ця стадія триває в середньому від півгодини до двох годин і характеризується різким болем за грудиною, що може віддавати в шию, плече, руку. У цей момент відзначають болю наступного характеру: печіння, біль, що розпирає в серце, ломота. Симптоми на цьому етапі можуть бути у вигляді:
  • нудоти;
  • задишки;
  • утрудненого дихання;
  • слабкості, що настала різко;
  • запаморочення;
  • тривоги, страху смерті;
  • поблідніня;
  • спотворення виразу обличчя;
  • різкими стрибками тиску, від підвищеного до зниженого;
  • порушення серцевого ритму;
  • похолодання кінцівок;
  • холодного поту.
• Гостра. Триває близько двох діб, а при рецидиві від десяти і більше днів і вважається найбільш небезпечним періодом ГІМ, тому що саме на цьому етапі в організмі можуть відбутися різні порушення:
  • розрив м’яза серця;
  • закупорка кровоносної судини тромбом, що відірвався (тромбоемболія);
  • аритмія;
  • порушення кровообігу мозку.
• Підгострая. Тривалість цієї стадії близько місяця. Очікується, що в крові пацієнта зменшиться кількість лейкоцитів і нормалізується температура тіла. Якщо цього не відбувається, то завдання лікарів зробити все, щоб не допустити постінфарктного синдрому.
• Постінфарктна. Завершальний період інфаркту міокарда, при якій на пошкодженій серцевому м’язі формується рубець. У 33-35% пацієнтів протягом трьох років інфаркт може повторитися. Але в цілому якщо у пацієнта протягом цього часу ускладнень не виникло, то фізичний стан хворого досить швидко приходить в норму.

Діагностика

Своєчасно поставлений діагноз може не тільки врятувати життя пацієнтові, але і запобігти подальший перебіг захворювання. Також діагностика це важливий етап на шляху лікування інфаркту міокарда.

Для точного діагнозу пацієнт повинен надати лікаря вичерпну інформацію про стан свого здоров’я, включаючи навіть самі незначні симптоми.

Етапи діагностування, що допомагають виявити захворювання:

• Електрокардіографія (ЕКГ). Метод спостереження за серцевими біопотенціалами. Дані, отримані за допомогою електричних імпульсів, виводяться на папір у вигляді графіка з робочими характеристиками всіх серцевих зон, допомагаючи визначити конкретну зону з патологією. Основними завданнями ЕКГ є:
  • виявлення порушення частоти і ритму серцебиття;
  • виявлення будь-яких змін серцевого м’яза;
  • визначення тромбоемболії або легеневих захворювань;
  • та інше.
• Кардіо специфічні маркери – це ферменти, що дозволяють виявити пошкодження міокарда, за допомогою виходу їх в кров.
• Лабораторних тестів:
  • тропоніновим;
  • міоглобіновий;
  • креатінфосфокіназного;
  • лактатдегідрогеназний;
  • аспартатамінотрансферазний.
• Ехокардіографія – це безпечна ультразвукова діагностика, що допомагає максимально інформативно обстежити всі патологічні зміни серця.

Інші дослідження.

У деяких випадках можуть знадобитися додаткові дослідження, такі як:

• дослідження в лабораторних умовах;
• радіоізотопне дослідження;
• катетеризація;
• коронарографія.

Наслідки

Ускладнення, що виникають в результаті інфаркту, часто пов’язані з ураженням серця під час серцевого нападу:

• Порушення серцевого ритму (аритмія). Якщо серцевий м’яз пошкодиться в результаті інфаркту, може розвинутися так зване коротке замикання, що викликає порушення серцевого ритму, деякі з яких можуть бути важкими і навіть смертельними.
• Серцева недостатність. Кількість пошкоджених тканин в серце може бути настільки великим, що все ще функціонує частина м’язової тканини не зможе нормально подавати кров до серця. Це знижує приплив крові до тканин і органів у всьому організмі, і може викликати задишку, втому і набряк щиколоток і стоп. Серцева недостатність може бути тимчасовою проблемою, яка може пройти сама по собі після того, як через кілька днів серце відновить свою нормальну діяльність.
• Зупинка серця. Деякі області серцевого м’яза, ослаблені серцевим нападом, можуть розірватися, створивши дірку в серцевої тканини. Часто це пошкодження призводить до моментального летального результату.
• Проблеми з клапанами. Клапани серця, пошкоджені під час серцевого нападу, можуть привести до серйозних, небезпечним для життя проблем.

Лікування

Перші кроки лікування – надання термінової медичної допомоги. Дуже важливо вчасно ліквідувати перші ознаки інфаркту.

Під час серцевого нападу ви повинні діяти негайно і виконати наступні дії:

1. Негайно зверніться за медичною допомогою. Якщо у вас є навіть маленькі підозри на серцевий напад, не бійтеся викликати бригаду швидкої допомоги. Негайно зателефонуйте за номером 103. Якщо у вас сіл телефон або ще що, і ні негайного доступу до служб невідкладної медичної допомоги, зверніться за допомогою до людини, щоб супроводив вас в найближчу лікарню або викликав швидку. Самі їдьте тільки, якщо немає абсолютно ніяких інших варіантів. Водіння під час серцевого нападу може бути небезпечним для вас самих і навколишніх, якщо ситуація раптом погіршиться.
2. Прийміть нітрогліцерин. Якщо вам лікар прописав вам таблетки нітрогліцерину, прийміть його, поки будете чекати прибуття швидкої допомоги.

Повноцінне лікування інфаркту міокарда можливе тільки в лікарняних умовах під невсипущим наглядом фахівців, через те, що одним нападом може не обмежитися, не виключено що за ним піде другий, можливо більш важкий.

Також не всі лікарські препарати, необхідні хворому, можна приймати поза стаціонаром.

Методи лікування

Лікування інфаркту міокарда, як правило, засноване на ряді заходів, які, в свою чергу, мають на меті не допустити розвитку хвороби і запобігти подальшим ускладнення.

Основні заходи, націлені на лікування інфаркту міокарда наступні:

• відновлення кровообігу. Цей захід необхідний для відновлення артеріального коронарного кровотоку, що необхідно при лікуванні. Тут важливо не упустити час від перших проявів симптомів.
• Тромболітична терапія. Важливим заходом є запобігання побічних явищ після інфаркту, і тут важливо встигнути вжити всіх необхідних заходів протягом перших п’яти годин від початку нападу.
• Внутрішньосудинні методи. За допомогою спеціального роздувається протеза просвіт судини відновлюється. Називається такий метод коронарної ангіопластики.
• Хірургічне втручання. Обширний інфаркт у пацієнта передбачає проведення наступних видів операцій:
  • шунтування судин;
  • інтракоронарне стентування;
  • транслюмінальна балонна ангіопластика.

Медикаментозне лікування

Після інфаркту міокарда необхідно комплексне медикаментозне лікування з урахуванням всіх дозувань і особливостей приймання, згідно з рекомендацією лікаря.

Існує ряд препаратів, які, можливо, доведеться приймати протягом всього життя або тривалого періоду.

Лікування інфаркту міокарда здійснюється за допомогою наступних груп ліків:

• статини для підтримки необхідного рівня здорового холестерину там, де він необхідний і розщеплення там, де його бути не повинно;
• Бета-блокатори для зниження підвищеного тиску і зниження навантаження на серце;
• Інгібітори для запобігання розростання міокарда, які призначають відразу після виявлення хвороби;
• Нітрати знижують високий тиск;
• Антиагреганти допомагають знижувати ймовірність утворення тромбів.

Хірургія

Хірургічне втручання – це остання стадія, яку розглядаю в разі, якщо лікування не дало результатів і уникнути її в цьому випадку навряд чи вдасться.

Існують наступні види операцій:

• Аортокоронарне шунтування – найбільш популярна процедура, яка призначається при ураженні кровоносних судин і має на увазі під собою вшивання шунтів, які вигідно відрізняються пошкоджені артерії.
• Балонна ангіопластика – безкровне розширення суджених артерій за допомогою крихітного роздутого балона.
• Висічення аневризми – це складна операція з розтином грудної клітини для доступу до серця. Не у всіх випадках пацієнт виживає, навіть при вдалому, на перший погляд, результат операції.

Перед кожною з таких операцій хірург повинен оцінити всі ризики з огляду на вік пацієнта, наявні захворювання, при яких хірургічне втручання протипоказане. Такими захворюваннями вважаються, діабет, серцева недостатність хронічної форми і інші ускладнення.

Реабілітація після інфаркту

Реабілітаційний період безпосередньо залежить від тяжкості інфаркту, віку та наявності ускладнень.

Реабілітація включає в себе:

• поетапне збільшення фізичних навантажень;
• дієту;
• виключення шкідливих звичок;
• схуднення при надмірній вазі;
• профілактичні заходи за допомогою медикаментів;
• спостереження лікарів і відновлювальні процедури;
• нормалізація нервової системи за допомогою фахівця;
• попередження стресу.

Дієта в період реабілітації

При реабілітації основним правилом приймання їжі є дробове харчування до 7 разів на день. Спочатку необхідно харчуватися низькокалорійними продуктами, бажано пюре з овочів або фруктів, а також легкими супами, рідкими кашами, соками. Слід також виключити сіль.

Через два тижні варто дотримуватися того ж раціону трохи різноманітніше меню, при цьому не допускаючи вживання солоного, гострого, копченого, а також алкоголю і кави.

Найбільш корисні для приймання продукти – це риба і молочні продукти. Солодке необхідно замінити чимось більш реальним, наприклад, медом.

Реабілітаційна фітотерапія і рецепти народної медицини

Народна медицина швидше служить додатковою допомогою для реабілітації після інфаркту. Після виписки зі стаціонару приймання медикаментів дуже корисно поєднувати з травами і різними сумішами, які допоможуть нормалізувати тиск, знизити ймовірність появи набряків, допомогти нормалізувати клітинне харчування міокарда.

• 20 грамів сирих плодів валеріани заливши окропом настоюють протягом пів години, а потім приймають двічі на день по одній склянці.
• Валеріану і інші трави (шавлія, безсмертник, лаванду, календулу, корінь ангелики) подрібнюють. Заливають збір (20 г) окропом (500 г) і настоюють до двох годин. Випивають в три приймання протягом доби.
• По 20 г валеріани, глоду і горицвета залити 0,2 л окропу і настояти пів години. Приймати двічі на день.
• По 50 г шипшини і листя суниці залити окропом (500 г) і поставити на водяну баню на 15-20 хвилин. І приймають двічі на день.
• По 20 г валеріани, кмину і собача кропива заливають 500 мл окропу і випивають по склянці перед сном.
• По 20 г валеріани, меліси, деревію, шишок хмелю заливають однією склянкою окропу і приймають по половині склянки вранці.

Профілактика

Щоб знизити ймовірність виникнення захворювання, необхідна профілактика інфаркту міокарда:

• фізичні навантаження;
• щоденне споживання необхідної кількості води;
• правильне харчування;
• виключення куріння і частого вживання алкоголю;
• максимальне виключення стресових ситуацій;
• регулярне відвідування кардіолога.

Профілактика з високою ймовірністю допоможе уникнути реабілітації, через те, що потрапите ви в зону ризику чи ні, залежить від заздалегідь вжитих заходів і правильного ставлення до свого здоров’я.

Прогноз

Від того, як швидко буде зроблена операція після виявлення проблеми безпосередньо залежить її ефективність. Коли інфаркт вже настав через втручання можуть виникнути такі проблеми:

• з’являється ймовірність повторення нападу;
• підвищується ризик розвитку аневризма;
• є ймовірність повторного інсульту;
• ушкодження сусідніх з серцем органів.

У пацієнта, пізно доставленого в лікарню, починають відмирати клітини серця і в більшості випадків для нього все закінчується летальним результатом.

Згідно зі статистичними даними до 35% хворих, що надійшли з інфарктом міокарда, не виживають. У 20% випадків загибель настає раптово. При відсутності госпіталізації гинуть близько 20% і 15% при госпіталізації, причому велика ймовірність загибелі саме в перші півтори години, якщо не встигнути допомогти хворому в цей проміжок часу.

Знаючи всі можливі наслідки інфаркту міокарда частина людей, яка перебуває в зоні ризику, задумається про перегляд своїх життєвих пріоритетів і способі життя, що, можливо, в майбутньому врятує їх від інвалідності або передчасного летального результату.

Дотримання вказаних вище правил розглядаються не тільки як для профілактики інфаркту міокарда, але і можливість уникнути інших серйозних захворювань.