Синдром набутого імунного дефіциту (СНІД)

СНІД є абревіатурою від синдрому набутого імунодефіциту. «Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) викликає СНІД і являє собою саму пізню стадію ВІЛ-інфекції.

Що таке СНІД? Що викликає СНІД?

СНІД є абревіатурою від синдрому набутого імунодефіциту. «Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) викликає СНІД і являє собою саму пізню стадію ВІЛ-інфекції.

Як ВІЛ впливає на імунну систему?

ВІЛ поширюється через контакт із зараженою кров’ю або рідинами, такими як статеві виділення. Згодом вірус атакує імунну систему, концентруючись на спеціальних клітинах, які називаються «клітинами CD4», які важливі для захисту організму від інфекцій і раку, і кількість цих клітин починає падати. Зрештою, клітини CD4 падають до критичного рівня і / або імунна система слабшає настільки, що вона більше не може боротися з певними типами інфекцій і ракових захворювань. СНІД – це просунута стадія ВІЛ-інфекції.

ВІЛ – це дуже маленький вірус, який містить рибонуклеїнову кислоту (РНК) в якості свого генетичного матеріалу. Коли ВІЛ заражає клітини тварин, він використовує спеціальний фермент, зворотну транскриптазу, щоб перетворити (транскрибувати) свою РНК в ДНК. ( «Ретровіруси» – це віруси, що використовують зворотну транскриптазу.)

Коли ВІЛ розмножується, він підданий невеликим генетичним помилкам або мутацій, в результаті чого віруси незначно відрізняються один від одного. Ця здатність створювати незначні варіації дозволяє ВІЛ обходити імунологічний захист організму, по суті приводить до довічного зараження, і ускладнює створення ефективної вакцини. Мутації також дозволяють ВІЛ стати стійким до антиретровірусних препаратів.

Історія СНІДу

Ретельне розслідування допомогло вченим визначити, звідки взявся ВІЛ. Дослідження показали, що ВІЛ вперше виник в Африці. Він поширився від нелюдських приматів до людей на початку 20-го століття, можливо, коли люди вступали в контакт із зараженою кров’ю під час полювання на шимпанзе. Перевіряючи збережені зразки крові, вчені виявили прямі докази зараження людини ще в 1959 році.

Після зараження ВІЛ-інфекція передається статевим шляхом від людини до людини. Коли заражені люди переміщалися, вірус поширювався з Африки в інші райони світу. У 1981 році американські лікарі помітили, що велика кількість молодих людей помирають від незвичайних інфекцій і раку. Спочатку жертвами в США були переважно чоловіки-геї, можливо, тому, що вірус випадково потрапив в цю популяцію першим в цій країні і тому, що вірус легко передається під час анального контакту.

Однак важливо відзначити, що гетеросексуальна активність і контакт з інфікованою кров’ю або виділеннями також ефективно передає вірус. В Африці, яка залишається центром пандемії СНІДу, більшість випадків передається під час гетеросексуального сексу. У 1991 році новина про те, що Меджік Джонсон заразився ВІЛ гетеросексуально, допомогла країні усвідомити, що інфекція не обмежується чоловіками, що мають статеві контакти з чоловіками. В цей час в США приблизно 27% нових випадків ВІЛ-інфекції є результатом гетеросексуальної передачі.

Іншими важливими факторами в перші дні СНІДу була передача з крові шляхом ін’єкційного вживання наркотиків зі спільним використанням голки і переливання крові та компонентів крові. До того, як стала можливою перевірка на наявність вірусу донорської крові, переливання крові заразили ВІЧом багатьох оперованих хворих і хворих на гемофілію.

За роки, що минули з того часу, як люди вперше виявили вірус, ВІЛ поширився по всьому світу і є однією з основних причин інфекційної смертності в усьому світі. Статистичні дані Всесвітньої організації охорони здоров’я показують, що приблизно 1,5 мільйона осіб щорічно вмирають від СНІДу, і 240 000 з них – діти. У всьому світі половина ВІЛ-інфікованих – жінки. Дві третини поточних випадків знаходяться в країнах Африки на південь від Сахари.

У США понад 1 мільйон людей інфіковані ВІЛ, і близько 40 000 щорічно заражаються знову. За ці роки понад 600 000 осіб в США померли від СНІДу.

Симптоми і ознаки СНІДу

Синдром набутого імунного дефіциту (СНІД) – це просунута стадія ВІЛ-інфекції. У людей зі СНІДом часто з’являються симптоми і ознаки незвичайних інфекцій або ракових захворювань, головним чином через руйнування клітин CD4 в імунній системі. Коли людина з ВІЛ-інфекцією отримує одну з цих інфекцій або ракових захворювань, медичні працівники називають це «визначальним СНІД захворюванням». Приклади визначають СНІД умов представлені в Таблиці 1.

Таблиця 1: Визначальні симптоми СНІД стану.

●     Пневмонія, викликана грибком Pneumocystis jirovecii. ●     Періодична сильна бактеріальна пневмонія. ●     Повторювані інфекції крові, викликані бактеріями сальмонели. ●     Кандидозна інфекція стравоходу або легких. ●     Цитомегаловірусна інфекція, включаючи ретиніт або інфекцію інших органів. ●     Інвазивний рак шийки матки. ●     Саркома Капоші. ●     Окремі типи лімфоми, включаючи лімфому Бёркітта та імунобластні або лімфоми, які починаються в мозку. ●     Синдром виснаження, викликаний ВІЛ. ●     Деякі паразити в кишківнику, викликають нездійсненне діарею: криптоспоридіоз, ізоспороз. ●     Деякі грибкові інфекції, виявлені поза легких: кокцидіоідомікоз, криптококоз, гістоплазмоз. ●     Туберкульоз в легенях або за їх межами (поширення). ●     Герпесні симплексні інфекції, що викликають постійні виразки, особливо в легенях або стравоході. ●     Інфекції окремих мікобактерій (родичі туберкульозних бактерій) поза легких. ●     Мозгова інфекція або інфекція будь-якого внутрішнього органу паразитних токсоплазмозів. ●     Енцефалопатія (інфекція головного мозку) внаслідок ВІЛ. ●     Вірусне захворювання мозку, зване прогресивної мультифокальної лейкоенцефалопатією.

Значна, безпричинна втрата ваги також є визначальним СНІД станом. Оскільки такі поширені захворювання, як рак або інші вірусні захворювання, такі як інфекційний мононуклеоз, також можуть викликати втрату ваги і втома, іноді лікаря легко ігнорувати можливість зараження ВІЛ / СНІДом. Люди без СНІДу можуть мати деякі з цих станів, особливо більш поширена інфекція з подібними симптомами – туберкульоз.

У людей зі СНІДом можуть розвинутися симптоми пневмонії через Pneumocystisjiroveci, яка рідко з’являється у людей з нормальною імунною системою. Вони також частіше хворіють на пневмонію через поширених бактерій. У всьому світі туберкульоз є однією з найбільш поширених інфекцій, пов’язаних зі СНІДом. Крім того, у людей зі СНІДом можуть розвинутися судоми, слабкість або психічні зміни в результаті токсоплазмозу, паразита, що вражає мозок.

Неврологічні ознаки також можуть бути пов’язані з менінгітом, викликаним грибком Cryptococcus. Дріжджова інфекція стравоходу, звана кандидозом може викликати скарги на хворобливе ковтання. Оскільки ці інфекції зачіпають хворих з ослабленою імунною системою, медичні працівники називають їх «опортуністичними інфекціями».

Ослаблення імунної системи, пов’язане з ВІЛ-інфекцією, може призвести до незвичайних видів раку, таким як саркома Капоші. Саркома Капоші розвивається в вигляді опуклих плям на шкірі червоного, коричневого або пурпурного кольору. Саркома Капоші також може бути присутня в роті, кишківнику або дихальних шляхах. СНІД також може бути пов’язаний з лімфомою (тип раку за участю білих кров’яних клітин).

У людей зі СНІДом сам ВІЛ може викликати симптоми. Деякі люди відчувають постійну втому і втрату ваги, стан відоме як «синдром виснаження». У інших може розвинутися сплутаність свідомості або сонливість через зараження мозку ВІЛ-інфекцією, відомого як ВІЛ-енцефалопатія. І синдром виснаження, і ВІЛ-енцефалопатія є визначальними СНІД захворюваннями.

Фактори ризику розвитку СНІДу

Розвиток СНІДу вимагає від людини зараження ВІЛ. Ризики зараження ВІЛ-інфекцією включають в себе поведінку, яке призводить до контакту з інфікованою кров’ю або статевим секретам, які представляють основний ризик передачі ВІЛ. Ці види поведінки включають статевий акт і вживання ін’єкційних наркотиків. Наявність виразок в області статевих органів, як ті, які викликані герпесом полегшує передачу вірусу від людини до людини під час статевого акту.

ВІЛ також поширювався серед працівників охорони здоров’я через випадкові уколи від голок, заражених кров’ю ВІЛ-інфікованих людей, або коли ушкоджена шкіра контактувала із зараженою кров’ю або виділеннями. Продукти крові, які використовуються для переливань або ін’єкцій, також можуть поширювати інфекцію, хоча це стало надзвичайно рідкісним через аналізи донорської крові на ВІЛ. Нарешті, немовлята можуть заразитися ВІЛ від інфікованої матері або під час знаходження в утробі матері, під час пологів, або шляхом грудного вигодовування після пологів.

Ризик того, що ВІЛ-інфекція переросте в синдром набутого імунного дефіциту зростає через багато років з того часу, як людина набуває інфекцію. Якщо не лікувати ВІЛ-інфекцію, у 50% людей розвинеться СНІД протягом 10 років, але деякі люди хворіють протягом одного або двох років, а інші залишаються абсолютно безсимптомними з нормальною імунною системою протягом десятиліть після зараження. Ризик розвитку одного з ускладнень, які визначають СНІД, пов’язаний зі зниженням кількості клітин CD4, зокрема, до рівня нижче 200 клітин / мкл.

Антиретровірусне лікування (АРВ) істотно знижує ризик розвитку ВІЛ-інфекції. У розвинених країнах використання АРВ перетворило ВІЛ в хронічне захворювання, яке може ніколи не перерости в СНІД. І навпаки, якщо інфіковані люди не можуть приймати ліки або мають вірус, який розвинув стійкість до деяких ліків, вони мають підвищений ризик прогресування СНІДу.

Як лікарі діагностують СНІД?

Для діагностики СНІДу лікаря потрібно (1) підтверджений позитивний тест на ВІЛ («ВІЛ-позитивний» тест) і (2) свідоцтво визначає СНІД стану або сильно виснажених клітин CD4.

Тестування на ВІЛ є двоетапний процес, що включає скринінг-тест, який засвідчує тест. Поточні керівні принципи рекомендують, щоб першим кроком був скринінг-тест, який шукає компонент вірусу, званий антиген p24, а також антитіла проти ВІЛ. Зразки для тестування беруться з крові, взятої з вени, мазка з порожнини рота або зразка сечі. Результати можуть прийти в протягом декількох хвилин (експрес-тести) або можуть зайняти кілька днів, в залежності від використовуваного методу.

Якщо скринінг виявиться позитивним, результати будуть підтверджені іншим тестом на антитіла до ВІЛ-1, найбільш поширеною формою цього вірусу, або до ВІЛ-2, штаму, більш поширеному в деяких частинах світу, таких як Західна Африка. Якщо один з цих тестів виявиться позитивним, то він підтвердить зараження цим конкретним видом ВІЛ. Якщо обидва тести негативні, то медичні працівники проводять тест на віруси, щоб з’ясувати, чи був виявлений вірус в той час, коли інфекція була новою і антитіла ще не сформувалися.

Просто наявність ВІЛ не означає, що у людини СНІД. Синдром набутого імунного дефіциту є пізньою стадією ВІЛ-інфекції та вимагає, щоб у людини були ознаки пошкодженої імунної системи. Ці докази отримують принаймні одним з таких фактів:

• Наявність визначає СНІД стану (таблиця 1).
• Вимірювання клітин CD4 в організмі і виявлення того, що на мілілітр крові припадає менш як 200 клітин.
• Лабораторний результат, який показує, що менше ніж 14% лімфоцитів є клітинами CD4.

Однак важливо пам’ятати, що будь-який діагноз СНІДу вимагає підтвердженого позитивного тесту на ВІЛ.

Як лікувати ВІЛ / СНІД?

Антиретровірусні препарати (АРВ) – це препарати, які борються з ВІЛ. Різні антиретровірусні препарати націлені на вірус по-різному. При використанні в поєднанні один з одним вони дуже ефективні для придушення вірусу. Важливо відзначити, що ліки від ВІЛ не існує. АРВ тільки пригнічує розмноження вірусу і зупиняє або затримує розвиток хвороби до СНІДу. У більшості посібників в цей час рекомендується, щоб всі ВІЛ-інфіковані, бажаючі приймати ліки, почали їх незабаром після постановки діагнозу. Це затримує або запобігає прогресування захворювання, покращує загальний стан здоров’я інфікованої людини і знижує ймовірність передачі вірусу своїм партнерам.

В цей час існує сім основних класів антиретровірусних препаратів:

1. Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ).
2. Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ).
3. Інгібітори протеази.
4. Інгібітори злиття.
5. Інгібітори інтегрази.
6. Антагоністи CCR5.
7. Інгібітор входу.

Люди беруть ці препарати в різних комбінаціях відповідно до їх потреб і в залежності від того, чи став вірус стійким до конкретних ліків або класу ліків. Схеми лікування зазвичай складаються з трьох-чотирьох препаратів одночасно. Комбіноване лікування має важливе значення, тому що використання тільки одного класу ліків саме по собі дозволяє вірусу стати стійким до ліків. В цей час існують таблетки, що містять кілька препаратів в одній таблетці, що дозволяє лікувати багатьох людей однією пігулкою в день.

Перед початком АРВ терапії медичні працівники зазвичай проводять аналізи крові, щоб переконатися, що вірус ще не стійкий до обраних ліків. Медичні працівники можуть повторити ці тести резистентності, якщо виявиться, що режим приймання ліків не працює або перестає працювати. Лікарі інструктують пацієнтів про важливість прийому всіх їх ліків відповідно до вказівок і повідомляють про побічні ефекти, на які слід звернути увагу.

Недотримання медикаментозного лікування є найбільш поширеною причиною невдачі лікування та може привести до розвитку стійкості вірусу до ліків.

Оскільки успішна терапія часто залежить від прийому декількох таблеток, пацієнту важливо розуміти, що це режим «все або нічого». Якщо людина не може прийняти одну з таблеток, йому слід зателефонувати своєму лікарю, в ідеалі, перед тим як припинити прийом будь-яких ліків.

Настійно не рекомендується приймати тільки один або два з рекомендованих препаратів, оскільки це дозволить вірусу мутувати і стати резистентним. Найкраще негайно інформувати лікаря про будь-які проблеми, щоб вони могли призначити більш прийнятну комбінацію препаратів.

Лікування вагітних

Існують дві мети лікування вагітних жінок з ВІЛ-інфекцією: лікування від захворювання самої матері та зниження ризику передачі ВІЛ від матері до дитини. Жінки можуть заразити ВІЛ своїх немовлят під час вагітності, пологів або після пологів грудним вигодовуванням. Без лікування матері і без грудного вигодовування ризик передачі вірусу дитині становить близько 25%. При лікуванні матері до і під час пологів, а також при лікуванні дитини після пологів ризик захворювання знижується до менш ніж 2%. У зв’язку з цим лікарі рекомендують, щоб всі вагітні жінки проходили регулярне тестування на ВІЛ в рамках своєї програми.

Для вагітних використовуються ті ж принципи тестування і комбінування антиретровірусних препаратів, що і для невагітних пацієнтів. Всі вагітні жінки з ВІЛ повинні проходити АРВ терапію, незалежно від кількості клітин CD4, хоча вибір препаратів може незначно відрізнятися від вибору невагітних жінок. У розвинених країнах жінкам також дається вказівка не годувати грудьми своїх дітей.

Ускладнення

Ускладнення ВІЛ-інфекції виникають в основному через ослаблену імунну систему. Вірус також заражає мозок, викликаючи дегенерацію, проблеми з мисленням або навіть недоумство. Це робить людину більш уразливим для певних типів станів і інфекцій (див. Таблицю 1). Лікування антиретровірусними препаратами може запобігти, повернути назад або пом’якшити наслідки ВІЛ-інфекції. Однак, деякі пацієнти на антиретровірусних препаратах можуть також піддаватися ризику розвитку проблем з холестерином або цукром в крові.

Незважаючи на те, що на ринку представлено багато ефективних лікарських засобів, вірус може стати стійким до будь-якого препарату. Це може бути серйозним ускладненням, якщо пацієнт змушений використовувати менш ефективні ліки. Для зниження ризику розвитку резистентності пацієнти повинні приймати призначені їм ліки і негайно дзвонити своєму лікарю, якщо вони вважають, що їм необхідно припинити прийом одного або декількох ліків.

Прогноз

При відсутності лікування ВІЛ зазвичай є смертельним захворюванням, при цьому половина людей помирає протягом дев’яти місяців після постановки діагнозу СНІД-визначального стану. Виникнення АРВ терапії різко змінило цю похмуру картину. Люди, які перебувають на ефективній схемі препаратів, мають очікувану тривалість життя, яка дорівнює або тільки помірно менше, ніж у неінфікованого населення.

На жаль, багато людей з ВІЛ мають справу з соціально-економічними проблемами, проблемами зловживання психоактивними речовинами або іншими проблемами, які заважають їх здатності або бажання приймати ліки.

Як запобігти зараженню ВІЛ?

Утримання від сексу є повністю ефективним засобом викорінюють статеву передачу вірусу, однак просвітницькі кампанії не увінчалися успіхом в пропаганді утримання серед населення, що входить до групи ризику. Моногамний статевий акт між двома неінфікованими партнерами також виключає передачу вірусу статевим шляхом. Використання бар’єрних методів, таких як презервативи, під час статевого акту значно знижує ризик передачі ВІЛ. Ці заходи мали певний успіх в зниженні частоти нових випадків захворювання, особливо в таких районах високого ризику, як країни Африки на південь від Сахари або Гаїті.

Як обговорювалося вище, ліки можуть знизити ризик зараження ВІЛ, якщо вони використовуються протягом декількох годин після контакту. Також є дані, що якщо неінфіковані люди будуть приймати антиретровірусні препарати, зокрема Тенофовір + емтрицитабін (ІТТ / ФТК або Трувада) один раз в день, то це значно знижує ризик передачі інфекції статевим шляхом. Як зазначалося вище, вагітна жінка з ВІЛ може знизити ризик передачі інфекції своїй дитині, приймаючи ліки під час вагітності та пологів і уникаючи грудного вигодовування.

Чи є вакцина проти ВІЛ?

На сьогодні не існує ефективної вакцини проти ВІЛ. Дослідники зробили кілька спроб створити вакцину, але всі вони зазнали невдачі.

Що роблять дослідники, щоб знайти ліки від ВІЛ?

Пошук ліків від ВІЛ почався, як тільки дослідники визначили вірус. ВІЛ, ймовірно, є одним з найбільш вивчених вірусів в історії. Вчені добре знайомі з генами, білками вірусу і розуміють, як він функціонує. Насправді дослідники вибрали комбінації препаратів, що складають АРВ-терапію, тому що вони впливають на різні частини життєвого циклу вірусу, викликаючи його несправність. Проте, АРВ не є панацеєю, і пацієнти з ВІЛ повинні приймати ліки все життя. Навіть коли рівень вірусів низький, вірус все ще присутній в організмі.

Проблема з пошуком ліків полягає в тому, що вірус може зберігатися в клітинах по всьому тілу і потенційно ховатися в областях, які важкодоступні для ліків, таких як мозок. Нові дослідження намагаються зрозуміти, як ефективно лікувати віруси в цих усамітнених ділянках тіла. Крім того, дослідники вивчають ті інфіковані клітини, які зберігаються в організмі, щоб визначити, яким чином можна вивести їх з організму за допомогою нових методів лікування.