Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс или пролапс тазового дна) – достаточно редкое заболевание, результатом которого становится частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы ануса. Заболеванию подвержены в основном женщины, развитие пролапса у которых провоцируют беременность и роды. У мужчин пролапс может развиться из-за регулярных физических нагрузок (поднятие тяжестей) или заболеваниях, сопровождаемых длительными запорами. Пролапс не несет прямой угрозы для жизни, но может стать мучительной проблемой и значительно ухудшить качество жизни пациента. В любом случае, паталогия требует своевременной диагностики и лечения. Как распознать ректальный пролапс, и что делать при появлении симптомов заболевания?
Прямая кишка – это последний сегмент толстой кишки, длиной 15-18 см, от сигмовидной ободочной кишки и до ануса. Прямая кишка имеет мышцы и связки, удерживающие её на месте. Но, при определенных обстоятельствах, эти ткани могут ослабнуть, позволяя прямой кишке выскальзывать через задний проход. Выпадение прямой кишки обычно происходит постепенно, и в начале развития заболевания не доставляет болевых ощущений. Пациенты описывают пролапс, как чувство «чего то выпадающего» из заднего прохода. Выпадение может произойти во время испражнения и затем вернуться на место. Основной проблемой при этом состоянии для пациентов, становится ощущение инородного тела в заднем проходе и неэстетичный внешний вид. Если пролапс не лечить, прямая кишка начинает выпячиваться всё чаще, и в конечном итоге становится постоянным. Лечение в большинстве случаев проводится оперативным путем.
Основные симптомы ректального пролапса:
● Боль при дефекации. Как правило, испражнение у человека не должно быть трудным или болезненным. Наличие боли является ненормальным и указывает на проблемы. Одной из причин боли при испражнениях может быть ректальный пролапс. Если имеет место частичное выпадение прямой кишки, то может быть применено консервативное лечение.
● Осведомленность о протрузии во время протирания. На раннем этапе развития этого состояния человек может почувствовать выпячивание кишки во время дефекации. Иногда, оно проходит само по себе. Но чаще, прогрессирует и кишку приходится вправлять вручную.
● Кровотечение из ткани прямой кишки. Нередки случаи, когда подкладка ткани прямой кишки кровоточит. Кровотечение также может быть вызвано геморроем или другими заболеваниями. Все эти заболевания лечатся по-разному, именно поэтому, очень важно записаться на консультацию к проктологу, дабы поставить верный диагноз.
● Запор. Скопление кала в прямой кишке может вызвать запор и блокировать выход каловых масс. Это может повлиять на тазовое дно и вызвать хронические проблемы со стулом. В этом случае, важно лечить причину запора. Если запор вызывает выпадение прямой кишки, для решения проблемы может потребоваться хирургическое вмешательство.
● Потеря желания испражняться. Пациенты могут обнаружить, что они теряют желание испражняться в течение длительного периода. Такое состояние обычно возникает при больших пролапсах и имеет психологическую природу. Как результат, у человека возникают запоры. В данном случае помочь может глицериновый суппозиторий, который облегчает дефекацию.
● Неспособность контролировать испражнения. В 50-75 % всех случаев у больных ректальным пролапсом возникает недержание кала. При выпадении прямой кишки кал проходит мимо анального сфинктера, который управляется мышцами и помогает человеку сохранять контроль, при желании испражниться.
● Недержание мочи. От 20 до 35 % пациентов с выпадением прямой кишки могут также испытывать недержание мочи. Для его диагностики, врач проводит специальный тест – дефекографию (эвакуаторную проктографию). Это тест, при котором пациенту ставят клизму с контрастным веществом и затем делают рентгеновские снимки в состояния покоя, и во время испражнения кишечника.
● Выпячивание во влагалище. Некоторые женщины могут испытывать ощущения выпирания во влагалище, из-за чего у них возникают проблемы с испражнениями. Это может произойти, когда опорная ткань между прямой кишкой и влагалищем растягивается или отрывается от костей таза. В конечном итоге, это заставляет прямую кишку выпячиваться во влагалище. Влагалищные проблемы могут быть решены одновременно с операцией по стабилизированию прямой кишки.
Стадии заболевания
- На начальной стадии слизистая оболочка незначительно выпячивается во время дефекации и самостоятельно возвращается обратно. Внешне – нарушений нет.
- Прямая кишка выпячивается, но возвращение в исходное положение приходит медленно, иногда с кровотечением.
- Прямая кишка может выпадать при чихании и кашле, любой физической нагрузке. Её приходится вправлять при помощи пальцев. Сфинктер ослабляется, возникает недержание кала и газов.
- Выпадение происходит без напряжения, просто при принятии вертикального положения. Обратное вправление происходит с большим трудом. Наступает полная недостаточность сфинктера, недержание кала и газов.
Лечение ректального пролапса.
Консервативное лечение ректального пролапса возможно только в случае, если заболевание длится менее 3-х лет. Такое лечение направлено в первую очередь на укрепление мышц тазового дна и включает в себя специальные упражнения и электростимуляцию мышц. Так же рекомендованы специальные диеты в зависимости от стула (слабящие или укрепляющие).
Лечение в домашних условиях включает в себя сеансы паровых ванн с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана, клизмы с целебными травами (фенхелем или душицей), ванночки с эфирными маслами (лаванда, розмарин, можжевельник).
При 3 и 4 стадии ректального пролапса, консервативное лечение, как правило, не эффективно и применяются хирургические способы лечения. Чаще всего используются следующие методики:
- Резекция (отсечение) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки.
- Пластика анального канала и мышц.
- Резекция – удаление части толстой кишки в случае некроза или при долихосигме (паталогическое удлинение сигмовидной кишки).
- Ректопексия – фиксация прямой кишки путём подшивания кишки к связкам крестца или позвоночника.
В большинстве случаев оперативное вмешательство позволяет пациентам полностью избавиться от ректального пролапса.
Стаття “Випадіння прямої кишки” на українській
Головний видавець і засновник сайту healthapple.info з 31 травня 2017 року. Редактор статей на сайті.