Бородавки на ногах, руках, статевих органах, у роті … як їх лікувати?

Бородавки широко поширені в загальній популяції, що представляє собою дуже поширену медичну проблему, особливо у дітей шкільного віку та молоді.

Що таке бородавки?

Бородавки – це доброякісні утворення, які можуть з’явитися на:

• шкірі (тобто шкірі рук, ніг, на пальцях і т. Д.);
• і / або слизових оболонках:
  • оральний (в роті);
  • генітальні та / або анальні (тобто на статевих органах або попі).

Бородавки широко поширені в загальній популяції, що представляє собою дуже поширену медичну проблему, особливо у дітей шкільного віку та молоді.

Бородавки не викликають ніякої небезпеки, однак деякі пацієнти можуть відчувати свербіж, дискомфорт або просто ці нарости можуть бути джерелом збентеження.

Причини появи бородавок

Бородавки виникають в результаті зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ, папіломавірусна інфекція).

Існує понад 150 підтипів ВПЛ, класифікованих за 5 родів α, β, γ, μ, ν і розділених на шкірні типи і типи слизової оболонки.

• ВПЛ слизової, що належать до роду α, схильні до зараження слизових оболонок, викликаючи ураження, звані «кондиломи» або «генітальними бородавками»; вони включають доброякісні ВПЛ або ВПЛ низького ризику (підтипи ВПЛ 6 і 11) і «онкогени» ВПЛ, які здатні з часом або якщо їх не усунути перетвориться в пухлинні утворення (в основному, це підтипи ВПЛ 16 і 18).
• Шкірний ВПЛ, особливо β-роду, вони схильні до зараження шкірної тканини, виділяють вульгарні і підошовні бородавки (підтипи ВПЛ 1, 2, 4, 27 і 57) або плоскі бородавки (підтипи 3 і 10).

Фактори ризику

Інфекції сприяють незначні травми або виділення, які полегшують проникнення і розповсюдження вірусу в шкіру або слизові оболонки; тому травма, навіть дуже маленька, може являти собою фактор ризику, особливо коли захист імунної системи недостатній або незрілий.

Сприйнятливість до інфекції ВПЛ насправді тісно пов’язана з імунною системою суб’єкта (людини). Стан імуносупресії (пригнічення імунітету), яке виникає, наприклад, у пацієнтів з трансплантацією органів або у суб’єктів, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), асоціюється з поширеними клінічними формами та важко піддається лікуванню.

Іноді наявність бородавок може бути першою клінічною ознакою стану початку імунодепресії, але частіше вони представляють собою просту випадкову подію без наслідків.

Передача і заразність

ВПЛ дуже заразний, і передача відбувається через прямий контакт:

• при статевому акті;
• при поцілунках;
• при контактах зі шкірою.

У разі шкірного ВПЛ (бородавки на шкірі) передані вони можуть бути:

• прямим контактом, тобто через контакт з інфікованою шкірою;
• побічно, при контакті із забрудненими поверхнями, такими як підлога спортивних залів, краю басейнів, загальні роздягальні.

У разі слизової ВПЛ (наприклад, генітальні бородавки) передача відбувається через прямий контакт між статевими партнерами, а також між матір’ю і новонародженим як під час народження, так і після народження; непряма передача (наприклад, через рушники) не підтверджена документально.

Інфекція знижується, але не завжди усувається лікуванням; передача вірусу може відбуватися навіть при відсутності видимих шкірних / слизових поразок аж до декількох місяців після їх регресії.

Симптоми і інкубаційний період

Інкубаційний період ВПЛ широко варіюється від 3 тижнів до 9 місяців.

Шкірні бородавки розрізняють по 4 видам:

• Звичайні (вульгарні) бородавки: найбільш поширена форма. Вони виглядають як пухлини, куполоподібні або у вигляді кольорової капусти, рожево-жовтуватого кольору, з шорсткою поверхнею і розмірами від декількох міліметрів до декількох сантиметрів; вони в основному стосуються задню частину рук і пальців.
• Філіформні (або типізовані): вони являють собою довгі і тонкі поразки з ниткоподібним зовнішнім виглядом, з повним правом щільної імплантації та виступають назовні; колір рожевий / білуватий і поверхня іноді шорстка; часто множинні, вони, як правило, розташовуються у чоловіків в області бороди (проходять самі при голінні).
• Плоскі: невеликі круглі або овальні вогнища, плоскі або злегка підняті, мають колір шкіри або жовтуваті; часто множинні, вони, як правило, розташовані на обличчі, тильній стороні рук, зап’ястях.
• Підошовні бородавки:вони можуть бути простими або мозаїчними. Прості проявляються у вигляді жовтуватих екстрофлексірованних бородавок з чорними точками, які відповідають тромбозивним (тобто оклюзированим) капілярах вірусу. Товщина є змінною, а поверхня шорсткою. На відміну від інших типів бородавок, цей тип також може представляти помітну больову симптоматику, особливо при ураженнях, розташованих в областях, схильних до тиску. Мозаїчні підошовні бородавки, з іншого боку, відбуваються з злиття багатьох дрібних поверхневих бородавок і зазвичай не є болючими.

Слизисто-шкірні або слизові бородавки можуть бути:

• Папульозні бородавки: невеликі куполоподібні ураження того ж кольору, що і шкіра, часто множинні;
• Плоскі бородавки: пошкодження в роті, пошкодження, що виникають в результаті злиття окремих дрібних естрофлексів (папул), зазвичай чітко розмежованих, білого кольору;
• Пошкодження типу цвітної капусти: екстрофлексіровання, вегетируючі, з широкою, рожевою підставою;
• Гострі кондиломи: білуваті або коричневі екструдовані бородавки, гострі або загострені, з кератотичною поверхнею.

Діагностика

Діагностика бородавок по суті заснована на клінічному обстеженні.

У пацієнтів з дефектами імунної системи (наприклад, після трансплантації або ВІЛ-позитивних) в разі нездатності відповісти на стандартні методи лікування або якщо бородавки є пігментованими, твердими і / або виразками, слід виключити пухлину, викликану персистентною інфекцією ВПЛ, особливо у біляногтьових і аногенітальних ділянках шляхом взяття зразка бородавки (біопсії) і гістологічного дослідження.

Бородавки у вагітних

Вагітні жінки більш схильні до ризику зараження ВПЛ, ніж невагітні жінки, через короткочасне зниження імунного захисту, яке тягне за собою вагітність; з цієї причини як бородавки на шкірі, так і генітальні бородавки, що виникають під час вагітності, можуть походити від реактивації вірусу, зараженого до вагітності, і від інфекції, придбаної в основному під час вагітності.

З огляду на велику ймовірність рецидиву, лікування повинно проводитися незадовго до пологів (на 8-9-й місяць), якщо немає особливо дратівливих симптомів (кровотеча, свербіж).

Під час вагітності протипоказано медикаментозне лікування (зокрема препаратами Іміквімод, Подофиллотоксин) як місцево, так і перорально через можливість системного всмоктування. Замість цього можуть бути проведені фізичні процедури (кріотерапія, діатермокоагуляція).

Наявність бородавок під час пологів не є достатнім показанням для кесаревого розтину, якщо тільки бородавки не перешкоджають звільненню новонародженого або не викликають сильну кровотечу.

Засоби для усунення бородавок (лікування)

Можливих методів лікування бородавок багато.

Спеціаліст дерматолог вибирає відповідне лікування на основі:

• типу і кількість папул;
• місця локалізації;
• віку;
• імунного статусу пацієнта.

Найбільш широко використовуються і перевірені методи лікування такі:

Для вульгарних і підошовних шкірних бородавок, найбільш поширених на руках і ногах:

• розчини / гель на основі 10-20% саліцилової кислоти, що застосовуються щодня протягом декількох тижнів, щоб сприяти відлущування шкіри і, отже, вирішенню ушкоджень;
• креми з противірусною і імуностимулюючу дію (Іміквімод);
• кріотерапія рідким азотом (лікування, що проводиться в лікарні або спеціалізованої медичної клініки), повторювати кожні 3 тижні до 6 разів, щоб заморозити і видалити уражені ділянки;
• видалення методом поверхневої хірургії (діатермокоагуляція) під місцевою анестезією;

Для ниткоподібних бородавок переважно використовується кріотерапія або діатермокоагуляція; для плоских бородавок, особливо якщо вони розташовані на обличчі, переважно використовувати креми на основі ретиноїдів, які сприяють злущування і заміні клітин шкіри, не залишаючи шрамів або плям на шкірі.

Що стосується лікування бородавок на статевих органах (генітальних бородавок):

• якщо ділянка ураження невелика (<5) і маленька, краще скористатися кріотерапією;
• якщо самі бородавки великі (> 3 мм), незалежно від їх кількості, найкращим методом є хірургічне видалення діатермокоагуляцією;
• якщо ураження численні (> 5), але малі, переважно використовують місцеву противірусну та імуномодулююче лікування (крем Іміквімод або його аналоги).

Прогноз і ускладнення

• В області шкіри, якщо імунна система суб’єкта працює добре, близько 65% необроблених бородавок мимоволі регресують протягом декількох місяців або років.
• На слизовій оболонці спонтанна регресія бородавок відбувається приблизно у 30% нелікованих суб’єктів протягом 6 місяців і також пов’язана в цьому випадку з відповідним імунною відповіддю.

Коли ВПЛ-інфекція не усувається імунним захистом організму або медикаментозним лікуванням, вона може стати стійкою: вірус проникає в глибокі шари шкіри і слизові оболонки, інтегрується в клітини і змінює їх здатність диференціюватися і розмножуватися.

Постійна інфекція визначає протягом декількох років виникнення передракових уражень низького ступеня, які, якщо не усуваються імунною системою або лікуванням, можуть перерости через кілька років в передракові ураження високого ступеня, а потім, якщо їх не усунути, в справжні потенційно інвазивні ракові захворювання (карциноми ).

Постійні ВПЛ-інфекції α-роду були чітко пов’язані з усіма або майже всіма карциномами, вражаючими шийку матки, піхву, вульву, статевий член і анус. Крім того, α-ВПЛ-інфекція пов’язана зі значною часткою карцином ротоглотки. Зокрема, серед онкогенних підтипів ВПЛ 16 найбільш часто зустрічається, а також асоціюється з найвищим ризиком прогресування пухлини.

Стійкі інфекції, викликані ВПЛ роду β, замість цього були пов’язані з передраковими ураженнями шкіри і не меланомними пухлинами шкіри, такими як спіноцеллюлярна карцинома і базальноклітинна карцинома, особливо при імуносупресивних захворюваннях.

Фактори, що сприяють прогресуванню пухлини:

• персистування інфекції ВПЛ;
• зараження онкогенними підтипами ВПЛ;
• вік старше 30 років;
• зараження множинними підтипами ВПЛ;
• імуносупресії;
• куріння.

Профілактика

Що стосується шкірних бородавок, профілактика ґрунтується перш за все на усунення / управлінні факторами ризику:

• зменшення травм, щоб уникнути інфекції і запальних процесів;
• при періунгуальних бородавках уникати оніхофагіі (нав’язливе обкушування нігтів) і манікюрних процедур;
• зменшення факторів, що сприяють мацерації шкіри (наприклад, бажано використовувати рукавички людям, які часто тримають руки у воді);
• використання засобів захисту від інфекції (наприклад, уникайте ходьби босоніж, використовуйте капці в таких місцях, як басейни або спортивні зали).

Що стосується статевих (генітальних) бородавок, ризик зараження інфекцією може бути зменшений шляхом обмеження числа статевих партнерів. Особливо при наявності активних бородавок. При очевидних пошкодженнях, необхідно уникати сексуальних контактів, щоб уникнути зараження інших людей.

Презервативи не повністю захищають від інфекції, однак можуть знизити ризик зараження вірусом на 30-60%, якщо вогнища ураження знаходяться в областях, захищених латексом.

Введення чотиривалентної вакцинації проти ВПЛ 6-11-16-18 збільшило можливості первинної профілактики генітальних бородавок, а також асоційованих з ВПЛ пухлин. Нещодавно введена невалентна вакцина (Гардасил 9), що захищає від ВПЛ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 і 58, дозволить значно збільшити охоплення у порівнянні з чотирикомпонентної вакциною і запобігти до 90% випадків раку, викликаного ВПЛ.