Мажучі виділення між місячними: коли потрібна діагностика шийки матки та стану ендометрію?

Мажучі виділення між місячними часто лякають. Особливо якщо раніше цикл був рівний, а тут раптом з’явилися коричневі, рожеві або кров’янисті сліди на білизні. У голові одразу багато думок: це гормони, овуляція, стрес, запалення, поліп, щось із шийкою матки чи ендометрієм?

Іноді причина справді проста. Такі виділення можуть з’являтися після овуляції, на фоні прийому гормональних препаратів, після статевого контакту, через стрес, різку зміну ваги або збій циклу. Але є важливий момент: незвичні кров’янисті виділення краще не залишати без уваги, особливо якщо вони повторюються. У міжнародній медичній практиці кров’янисті виділення між менструаціями або після сексу розглядають як привід для огляду, бо вони можуть бути пов’язані із шийкою матки, ендометрієм, інфекціями, поліпами та іншими станами.

Гінеколог допомагає зрозуміти, звідки саме кровить: із шийки матки, з порожнини матки, зі слизової піхви чи через гормональний збій. Від цього залежить і обстеження, і лікування.

Що таке мажучі виділення між місячними

Мажучі виділення – це невелика кількість крові або кров’янистих домішок поза звичайною менструацією. Вони можуть бути світло-рожевими, коричневими, темними, червонуватими. Іноді їх видно лише на папері після туалету. Іноді вони тривають кілька днів.

Важливо звернути увагу на деталі:

• коли саме з’являються виділення;
• скільки днів тривають;
• чи є біль;
• чи пов’язані вони зі статевим контактом;
• чи є неприємний запах;
• чи є свербіж або печіння;
• чи змінився цикл;
• чи приймаєте гормональні препарати;
• чи можлива вагітність.

Ці питання реально допомагають лікарю зрозуміти напрямок пошуку. Наприклад, виділення після сексу можуть частіше наводити на думку про шийку матки. Виділення за кілька днів до місячних або після них можуть бути пов’язані з ендометрієм, поліпами, гормональними змінами. Кров’янисті виділення на фоні затримки завжди змушують спершу подумати про вагітність і її можливі ускладнення.

Коли мажучі виділення можуть бути відносно спокійним сигналом

У деяких жінок невеликі виділення бувають у середині циклу. Це може збігатися з овуляцією. Зазвичай вони нетривалі, не рясні, не мають різкого запаху і не супроводжуються сильним болем.

Також мажучі виділення можуть з’явитися в перші місяці прийому гормональної контрацепції. Організм адаптується до препарату. Але якщо виділення рясні, довгі, повторюються багато циклів або з’явилися після тривалого спокійного прийому таблеток, варто звернутися до лікаря.

Іноді причиною стає стрес, різке схуднення, надмірні навантаження, перельоти, недосипання. Цикл дуже чутливий до загального стану організму. Але навіть тоді краще не гадати довго, якщо ситуація повторюється.

Коли потрібна діагностика шийки матки

Шийка матки може кровити через запалення, ектопію, поліп, травматизацію після статевого контакту, інфекції або передракові зміни. Частина цих станів добре лікується. Частина потребує уважного спостереження.

До гінеколога варто звернутися, якщо є:

• кров’янисті виділення після сексу;
• мажучі виділення після огляду або інтимного контакту;
• водянисті або слизові виділення з домішками крові;
• неприємний запах;
• біль під час статевого контакту;
• кров’янисті виділення між місячними, які повторюються;
• давній пропуск ПАП-тесту або ВПЛ-тесту;
• ерозія, дисплазія або поліп шийки матки в анамнезі.

Діагностика шийки матки може включати огляд у дзеркалах, мазки, ПАП-тест, ВПЛ-тест, кольпоскопію. Кольпоскопія – це огляд шийки матки під збільшенням. Лікар бачить ділянки, які потребують уваги, і за потреби може порадити біопсію.

Коли потрібно перевірити ендометрій

Ендометрій – це внутрішня слизова оболонка матки. Саме вона наростає протягом циклу і відторгається під час місячних. Якщо з ендометрієм є проблема, можуть з’являтися мажучі виділення, рясні місячні, довгі місячні або кров’янисті виділення після затримки.

Ендометрій варто перевірити, якщо є:

• мажучі виділення перед місячними або після них;
• кров’янисті виділення між менструаціями;
• рясні або дуже довгі місячні;
• цикл став помітно коротшим або хаотичним;
• кров’янисті виділення після затримки;
• підозра на поліп ендометрію;
• вік після 40 років і нові зміни циклу;
• надмірна вага, цукровий діабет, гіпертонія;
• кров’янисті виділення після менопаузи.

Для оцінки ендометрію зазвичай призначають УЗД органів малого таза. Лікар дивиться товщину ендометрію, його структуру, наявність поліпів, міом, ознак гіперплазії або інших змін. За потреби можуть рекомендувати пайпель-біопсію, гістероскопію або інші методи. У класифікації причин аномальних маткових кровотеч враховують структурні причини, зокрема поліпи, аденоміоз, міоми, гіперплазію та злоякісні зміни, а також неструктурні причини, наприклад овуляторні або медикаментозні фактори.

Особлива ситуація: виділення після менопаузи

Після менопаузи кров’янистих виділень бути не повинно. Якщо місячних немає 12 місяців або більше, а потім з’явилася кров, коричнева мазня чи рожеві сліди, потрібна консультація гінеколога.

Причини можуть бути різні: сухість і тонкість слизової, поліп, запалення, вплив препаратів, зміни ендометрію. Але перевірити треба. Для первинної оцінки часто використовують трансвагінальне УЗД і, за показаннями, забір тканини ендометрію для дослідження. У сучасних рекомендаціях постменопаузальна кровотеча розглядається як симптом, який потребує діагностики ендометрію.

Тут краще не чекати повтору. Навіть одна поява кров’янистих виділень після менопаузи – привід записатися на огляд.

Які обстеження може призначити гінеколог

План діагностики залежить від віку, скарг, дня циклу, огляду, сексуального життя, вагітностей, ліків і супутніх хвороб. Немає одного набору аналізів для всіх.

Найчастіше можуть знадобитися:

• огляд на гінекологічному кріслі;
• ПАП-тест;
• ВПЛ-тест;
• мазки на флору;
• аналізи на інфекції;
• кольпоскопія;
• УЗД органів малого таза;
• тест на вагітність або ХГЛ;
• аналізи крові;
• оцінка гормонів за показаннями;
• біопсія шийки матки;
• біопсія ендометрію;
• гістероскопія.

Не всі ці обстеження потрібні одразу. Часто лікар починає з огляду, УЗД і базових аналізів. Далі рухається за результатами. Це нормальний шлях, бо в гінекології важливо знайти конкретне джерело кровотечі.

Чого не варто робити при мажучих виділеннях

Найгірша ідея – починати лікування навмання. Свічки «від усього», кровоспинні таблетки, трави, спринцювання, антибіотики без аналізів можуть зіпсувати картину і затягнути діагностику.

Також не варто самостійно скасовувати гормональні препарати, якщо їх призначив лікар. Краще повідомити про виділення і разом вирішити, що робити далі.

До прийому можна зробити просту річ: записати дати. Коли почалися виділення, скільки тривали, який був день циклу, чи був біль, секс, стрес, нові ліки. Такий «календар» дуже допомагає гінекологу.

Не зволікайте з обстеженням

Мажучі виділення між місячними можуть мати багато причин. Частина з них не загрожує здоров’ю. Частина потребує лікування. А частина вимагає уважної діагностики шийки матки та ендометрію. Самостійно відрізнити ці ситуації складно, бо біль і загальне самопочуття не завжди показують реальний стан.

Якщо кров’янисті виділення повторюються, з’являються після сексу, виникають після затримки або після менопаузи, краще не чекати.

У медичному центрі Медгарант у Черкасах працюють гінекологи з багаторічним досвідом роботи. Також доступні всі види аналізів, УЗД органів малого тазу, кольпоскопія та біопсія шийки матки.

Дмитро Разумов

Головний видавець і засновник сайту healthapple.info з 31 травня 2017 року. Редактор статей на сайті.