Рясні місячні (менорагія) – один із видів аномальної маткової кровотечі (АМК). Під АМК розуміють будь-яке порушення менструального циклу, що не відповідає параметрам нормальної менструації (занадто тривалі, рясні або часті маткові кровотечі). Причини рясної кровотечі при місячних можуть бути гінекологічними та екстрагенітальними. Поява дуже рясних місячних потребує повноцінного обстеження пацієнтки, виявлення причини та її подальшого усунення. Більш детально, за посиланням https://cyclodynon.com.ua/obilnye-mesyachnye-kak-opredelit-chto-delat/
Причини
У сучасній гінекології всі фактори, що сприяють появі менорагії, включені до класифікації PALM-COEIN. Вона поєднує у собі ряд гінекологічних патологій та захворювань інших локалізацій. Рясні місячні зі згустками PALM-COEIN можуть бути наслідком наступних причин:
- P – поліп матки.
- A – аденоміоз (ендометріоз).
- L – лейоміома матки.
- M – малігнізація та гіперплазія.
- C – коагулопатія.
- O – овуляторні порушення.
- E – ендометріальні зміни.
- I – ятрогенна овуляторна дисфункція.
- N – невідома досі причина через неповну діагностику або неможливість провести повноцінне дослідження.
Перші чотири захворювання стають причиною рясних місячних зі згустками крові у жінок старшого репродуктивного віку та практично не зустрічаються у підлітків та молодих дівчат. Коагулопатія, навпаки, найчастіше спостерігається у 20% підлітків та 10% жінок. Під коагулопатією розуміють порушення у системі згортання крові, які виявляються геморагічним синдромом (підвищеною кровоточивістю) різного ступеня тяжкості. Порушення функції згортання спостерігаються при гемофілії, хворобі Віллебранда та прийомі деяких препаратів (антикоагулянти та антиагреганти). Причини рясних місячних зі згустками також можуть бути пов’язані з ендокринопатіями та порушеннями регуляції менструального циклу центральною нервовою системою. До цієї групи входять:
- Тривала нервово-психічна напруга.
- Надмірна чи недостатня маса тіла, у тому числі різкий набір ваги чи схуднення.
- Лейоміома матки.
- Значні фізичні навантаження.
- Зміна функції щитовидної залози.
Частою причиною рясних місячних із великими згустками є ендометріоз – патологічне розростання ендометріоїдної тканини (внутрішнього шару маткової стінки). Ця тканина чутлива до дії статевих гормонів і відкидається за таким же механізмом, як і ендометрій матки під час менструації. Клінічно ендометріоз проявляється рясними та тривалими кровотечами, тазовим болем та нездатністю зачати дитину.
Що робити?
Єдине правильне рішення – звернутися за кваліфікованою гінекологічною допомогою. Тільки лікар може визначити причину та вид аномальної маткової кровотечі. Алгоритм діагностики АМК включає два етапи. Перший – збір скарг та анамнезу. За статистичними даними, близько 50% жінок зі скаргами на сильні менструальні кровотечі насправді їх не мають, а 25% пацієнток без скарг страждають на АМК3. Індикатором менорагії є виділення крові у вигляді згустків, використання ультрапоглинаючих прокладок або одночасне застосування кількох гігієнічних засобів (тампон, прокладка, менструальна чаша). Клінічною ознакою рясних маткових кровотеч також є потреба у зміні гігієнічного засобу частіше ніж 1 раз на 2 години, наявність слідів крові на постільній білизні після сну
На другому етапі проводиться диференціальна діагностика серед усіх можливих причин та виявлення провідної з них. Для цього використовуються:
- Загальний, бактеріологічний та онкоцитологічний мазки.
- Визначення гормонального статусу.
- Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.
- Кольпоскопія та гістероскопія.
- Розгорнутий аналіз крові.
- УЗ-дослідження органів малого тазу.
- Консультація гематолога та проходження обстеження, призначеного фахівцем.
Об’єм діагностичної програми визначається індивідуально. У деяких випадках достатньо стандартного гінекологічного обстеження пацієнтки (мазки, аналізи крові та УЗД), а в інших потрібна розширена діагностика.
Лікувальна тактика
Терапія АМК проводиться у кілька етапів. Основне завдання – позбутися рясних менструальних кровотеч і попередити їхнє повторне виникнення. З цією метою використовуються:
- Медикаментозні методи гемостазу – антифібринолітичні засоби, нестероїдні протизапальні препарати та комбіновані оральні контрацептиви. Консервативне лікування застосовується у підлітків та жінок молодого репродуктивного віку без патологічних змін в ендометрії.
- Хірургічний гемостаз – проведення роздільного діагностичного вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням. Метод використовується у пацієнток старшого репродуктивного віку. Для профілактики рецидивів застосовуються загальнозміцнюючі заходи: вітамінотерапія, нормалізація режиму праці, сну та харчування. Під час менструацій проводиться не гормональна гемостатична терапія антифібринолітичними чи нестероїдними протизапальними засобами.
Пацієнткам, які потребують контрацепції, переважно призначення комбінованих оральних контрацептивів на постійній основі. Вони забезпечують контроль менструального циклу, значно зменшують крововтрату та болючі відчуття, а також перешкоджають появі гіперплазії ендометрію.
Головний видавець і засновник сайту healthapple.info з 31 травня 2017 року. Редактор статей на сайті.