Гідроцефалія головного мозку у дорослих

Гідроцефалія головного мозку у дорослих, також звана в народі «водянка головного мозку» – клінічний синдром, основним проявом якого виступає зайвий обсяг цереброспинальної рідини, що накопичилася в порожнинах черепної коробки.

У відповідності зі специфікою в механізмі розвитку гідроцефалії головного мозку у дорослих, захворювання поділяють на підвиди:

  • оклюзійна форма, для якої характерно порушення струму цереброспинальної рідини через блокування транспортних магістралей;
  • дізрезорбтивний тип, що виникає при збоях у всмоктуванні ліквору;
  • гіперсекреторний вид, що стартує через надмірну секрецію спинномозкової рідини.

Також гідроцефалію головного мозку у дорослих поділяють на три форми відповідно до типового для хворого рівнем тиску всередині черепної коробки: гіпертензивний тип, нормотензивний вид, гіпотензивний варіант.

Гідроцефалія головного мозку – тяжка недуга, несвоєчасне проведення лікування якої може стати причиною інвалідності та передчасного летального результату. Патологія викликає незворотні зміни в структурах головного мозку, внаслідок чого хворий втрачає працездатність і стає нездатним до самостійного самообслуговування.

Проблеми з пам’яттю, погіршення розумових здібностей, поява депресивних і маніакальних станів, зниження або втрата зору, нездатність до орієнтації в просторі, неконтрольовані позиви до сечовипускання – лише мала дещиця симптомів, що виникають при гідроцефалії головного мозку у дорослих. Через існування реальної загрози життю людини необхідно при найменших ознаках захворювання в екстреному порядку звернутися в неврологічну клініку, пройти масштабне обстеження і виконати всі лікувальні приписи лікаря.

Гідроцефалія: причини

На сьогоднішній день добре вивчені і описані причини розвитку гідроцефалії головного мозку у дорослих, проте питання про справжній механізм розвитку нормотензивного виду захворювання залишається неясним. Наведемо основні фактори, що провокують старт недуги у дорослих.

  • Симптоми гідроцефалії часто маніфестують після перенесених захворювань мозку інфекційного характеру, таких як: менінгіти, енцефаліти, паразитарні захворювання.
  • Причина посиленого утворення спинномозкової рідини – папілома судинного сплетення.
  • Нерідко гідроцефалія розвивається на тлі доброякісних або злоякісних новоутворень в структурах черепної коробки.
  • Симптоми захворювання можуть з’явитися після перенесених гострих порушень мозкового кровообігу: інфаркту мозку, геморагічного інсульту, субарахноїдального крововиливу.
  • У багатьох дорослих гідроцефалія розвивається на тлі органічних уражень мозку: алкогольних, токсичних, гіпертензивних енцефалопатій.
  • Дати старт патології здатні різні контактні і внутрішньочерепні ушкодження, як закриті, так і відкриті.
  • Поширені причини гідроцефалії – аномалії розвитку ЦНС, такі як мальформація Арнольда – Кіарі, вроджене недорозвинення лікворних шляхів.

Гідроцефалія: симптоми

Клінічні симптоми патології залежать від факторів, що дали старт захворювання, терміну існування недуги і рівня внутрішньочерепного тиску. При гідроцефалії, що виникла після черепно-мозкової травми або субарахноїдального крововиливу, ознаки можуть виникнути протягом першого тижня захворювання. При хронічному перебігу гідроцефалії вони проявляються і обтяжуються поступово.

Практично завжди найбільш раннім і переважаючим симптомом гідроцефалії виступають у суб’єкта проблеми з ходьбою, що з’явилися. На початковому відрізку недуги хода людини стає невпевненою. Помітний надмірно повільний темп руху. Можливі спонтанні падіння під час руху.

У міру розвитку хвороби обтяжуються порушення ходьби. Людині дуже важко зрушити з місця: виглядає, як ніби її ноги «примагнічени» до підлоги. Хворий пересувається дрібними кроками. Її ноги, як правило, широко розставлені. Сильно кидається в очі її човгаюча хода. Вона застигає на місці при поворотах. Іноді при русі хворий на гідроцефалію зупиняється і завмирає на місці, тому що не здатний виконати наступний крок.

При цьому якщо хворий знаходиться в сидячому або лежачому положенні, він з легкістю імітує нормальний піший крок, пересування на велосипеді. Перебуваючи лежачи або сидячи, здатний «викреслювати» ногами в повітрі хитромудрі символи. Іноді приєднуються ознаки порушення контролю над рухами в верхніх кінцівках.

При неврологічному огляді хворого можуть бути виявлені наступні симптоми:

  • підвищений тонус мускулатури нижніх кінцівок;
  • опір пасивним рухам різного ступеня;
  • мимовільне напруження м’язів ніг;
  • підвищення сегментарних рефлексів;
  • зниження сили в ногах.

Одночасно з вищевказаними симптомами виникають і інші ознаки гідроцефалії у дорослих, серед яких – порушення рівноваги. Ця аномалія проявляється відчуттям нестійкості тулуба, яке виникає при спробах встати, зробити крок, повернутися. Згодом ці ознаки обтяжуються: людина втрачає здатність самостійно стояти, а в складних формах гідроцефалії вона не може навіть сидіти.

  • Багато дорослих при гідроцефалії висувають скарги на сильний головний біль. Як правило, цефалгія виникає після пробудження вранці. До головного болю приєднуються і інші ознаки – дискомфорт і неприємні відчуття в епігастрії. Можлива блювота, після якої хворий на гідроцефалію відчуває полегшення стану.
  • Поширений симптом гідроцефалії у дорослих – відчуття тиску, який чиниться зсередини, на очі. Людина може відчувати печіння в очах або відчувати, ніби в них насипали дрібних піщинок. Візуально помітні розширені судини очних яблук. У багатьох дорослих визначається зниження гостроти зору. Людина описує виникнення пелени і «туману» перед очима. Ймовірно розвиток атрофії зорових нервів.
  • У міру ускладнення гідроцефалії виникають психічні ознаки, які відрізняються своєю яскравістю. У дорослих з’являється відсутність спонукань до психічної, мовної, рухової діяльності. Виникає стан повної байдужості, байдужості до подій явищам . Хворий може дезорієнтуватися в часі і не розуміти, де він знаходиться. Спостерігається притуплення емоційного сприйняття реальності. Поширені аномалії – продуктивна симптоматика, що включає зорові і вербальні галюцинації. Може розвинутися маніакальний синдром, для яких характерна тріада ознак: підвищений настрій, прискорення мислення і мови, рухове збудження. У інших дорослих переважають симптоми депресії: погіршення настрою, гальмування інтелектуальної діяльності, рухова загальмованість.
  • Поганими прогностичними ознаками виступають надмірна сонливість в денний час, збій в режимі сон-неспання, стійке безсоння. У окремої групи хворих розвиваються епілептичні припадки. Прогресування гідроцефалії призводить до значного погіршення когнітивних функцій людини. Деякі хворі втрачають здатність до обслуговування себе самостійно.
  • Часто хворі вже на ранніх стадіях гідроцефалії вказують на почастішання у них сечовипускання. У більшості дорослих відзначається виділення більшої частини добової кількості сечі в нічний час. Надалі у хворих виникають імперативні позиви здійснити акт сечовипускання. Пізніше люди, які страждають гідроцефалією, перестають усвідомлювати, що виникають позиви до сечовипускання. При цьому у них спостерігається повна байдужість до виникаючого у них мимовільного сечовипускання.

Гідроцефалія: лікування

Вибір стратегії лікування гідроцефалії у дорослих відбувається тільки після проведення великого неврологічного обстеження і виконання нейровізуалізаційних методів діагностики. Програма лікування захворювання обирається в залежності від виду гідроцефалії з урахуванням її тяжкості і швидкості обтяження симптомів.

У легких формах можливо консервативне лікування гідроцефалії шляхом призначення фармакологічних засобів . Як правило, пацієнтові наказують прийом сечогінного засобу діакарб (Diacarb). Дія цього медикаменту направлено на забезпечення виведення надлишків рідини з організму. Хороший терапевтичний ефект показує лікування діуретиком маніт (Mannit). Даний препарат сприяє зниженню внутрішньочерепного тиску, сприяє підвищенню виведенню води нирками. Паралельно з цими засобами доцільний прийом діуретичного засобу лазікс (Lasix). Для заповнення дефіциту кальцію, пов’язаного з прийомом діуретиків, рекомендовано включити в лікування панангін (Panangin).

Вторинне завдання лікування при гідроцефалії – поліпшити кровопостачання і живлення мозкової тканини. Для цього використовують препарати різних груп. Ефективним коректором порушень мозкового кровообігу є кавінтон (Cavinton). Для активації клітинного метаболізму в програму лікування може бути підключений актовегін (Actovegin). Для швидкого відновлення нормального функціонування центральної нервової системи, що постраждала від негативного впливу гідроцефалії, доцільно застосування Кортексин (Cortexinum). Посприяти в поліпшенні обміну речовин в мозковій тканині здатний церебролізин (Cerebrolysinum).

Однак проведення медикаментозного лікування в гострих і важких станах при гідроцефалії у дорослих недоцільно, оскільки стрімкий розвиток симптомів може привести до незворотних змін в організмі і стати причиною передчасної смерті хворого. Тому, якщо є загроза життю хворого, необхідно негайне проведення хірургічного лікування. В екстрених випадках для забезпечення відтоку надлишкової цереброспинальної рідини виконують зовнішнє вентрикулярне дренування. Ця технологія передбачає забезпечення відведення ліквору по дренажній системі і інтракраніального катетеру в стерильну ємність.

При хронічному перебігу гідроцефалії проводять різноманітні шунтуючі операції. Даний вид хірургічного лікування спрямований на забезпечення відтоку зайвого обсягу ліквору в природні порожнини організму шляхом розміщення різноманітних шунтів. Таке оперативне лікування – складні і травматичні маніпуляції, проте при їх правильному і грамотному виконанні одужання спостерігається більш ніж у 60% хворих на гідроцефалію. При цьому понад 20% пацієнтів, яким були виконані шунтуючі операції, відзначають значне поліпшення стану. Летальність при даному виді хірургічного лікування коливається в межах 6%.

На сьогоднішній день найбільш безпечною і атравматичною методикою лікування гідроцефалії є ендоскопічна вентрикулоцистерностомія дна третього шлуночка. Вентрикулоцистерностомія – це операція, спрямована на створення штучним шляхом магістралі між базальними цистернами головного мозку і шлуночком. Застосування цього методу дозволяє відновити відтік цереброспинальної рідини і стимулювати процес її розробці в природних відділах.