Агорафобія: причини та діагностика, лікування

Більшість випадків агорафобії розвиваються як ускладнення панічного розладу.Воно може розвинутися, якщо виникають напади паніки в конкретній ситуації або середовищі. Ви так сильно переживаєте через напад паніки, що симптоми повертаються, коли перебуваєте в подібній ситуації.

Це змушує людину уникати цієї конкретної ситуації або навколишнього середовища.

Опис хвороби

Агорафобія – це тип тривожного розладу, що змушує уникати місць і ситуацій, які можуть змусити людину відчувати себе:

• в пастці;
• безпорадним;
• збентеженим;
• наляканим;
• викликати паніку.

Симптоми агорафобії

Тяжкість агорафобії серед людей сильно варіюється.

Хтось із серйозною агорафобією може бути не в змозі покинути будинок, а хтось з легкою агорафобією може подорожувати на короткі відстані без проблем.

Симптоми агорафобії в цілому можна розділити на 3 типи:

1. фізичні;
2. пізнавальні;
3. поведінкові.

Фізичні симптоми

Фізичні симптоми агорафобії зазвичай проявляються лише в ситуаціях або умовах, що викликають занепокоєння.

Фізичні симптоми агорафобії можуть бути аналогічні симптомам нападу паніки та можуть включати:

• швидке серцебиття;
• прискорене дихання (гіпервентиляція);
• почуття спека;
• підвищене потовиділення;
• грудний біль;
• утруднення ковтання (дисфагія)
• пронос;
• тремтіння;
• запаморочення;
• дзвін у вухах;
• відчуття слабкості.

Когнітивні симптоми

когнітивні симптоми агорафобії – це почуття або думки, які можуть бути пов’язані з фізичними симптомами.

Когнітивні симптоми можуть включати страх, що:

• напад паніки змусить людину виглядати нерозумно або бентежитися перед іншими людьми;
• напад паніки буде небезпечний для життя, наприклад, ви можете турбуватися, що серце зупиниться або не зможете дихати;
• не зможете втекти з місця або ситуації, якщо почнеться напад паніки;
• втратиш розсудливість;
• втратиш контроль на публіці;
• може з’явитися тремтіння і почервоніння перед людьми;
• люди можуть дивитися якось не так.

Є також психологічні симптоми, не пов’язані з нападами паніки, такі як:

• відчуття, що не зможете функціонувати або вижити самостійно;
• страх залишитися на самоті (монофобія);
• загальне почуття тривоги або страху.

Поведінкові симптоми

Симптоми агорафобії, пов’язані з поведінкою, включають:

• уникнення ситуацій, що призводять до панічних атак – людні місця, громадський транспорт, черги;
• боязнь виходити з дому протягом тривалого часу;
• присутність когось, кому ти довіряєш, коли йдеш кудись;
• уникнення місць далеких від будинку.

Коли звертатися за медичною допомогою?

Поговоріть з вашим терапевтом, якщо думаєте, що у вас є симптоми агорафобії, і це заважає вашому житті.

Зверніться до лікаря, якщо є будь-які з таких ознак:

• грудний біль;
• плутане дихання;
• головні болі;
• запаморочення;
• епізоди непритомності;
• незрозуміла слабкість;
• відчуття, що серце б’ється нерегулярно;
• депресія;
• суїцидальні думки.

Причини та фактори ризику

Більшість випадків агорафобії розвиваються як ускладнення панічного розладу.

Воно може розвинутися, якщо виникають напади паніки в конкретній ситуації або середовищі. Ви так сильно переживаєте через напад паніки, що симптоми повертаються, коли перебуваєте в подібній ситуації.

Це змушує людину уникати цієї конкретної ситуації або навколишнього середовища.

Панічний розлад

Ми не знаємо точну причину панічного розладу.

Більшість експертів вважають, що це поєднання біологічних і психологічних факторів.

Біологічні фактори

Бий, біжи, замри …

Панічний розлад пов’язано з природною відповіддю на стрес: бий, біжи, замри. Це спосіб захисту організму від стресових або небезпечних ситуацій.

Тривога і страх змушують ваше тіло виділяти гормони, як адреналін. Це може привести до почастішання пульсу і почастішання дихання. Це спосіб підготовки організму до небезпечної або стресовій ситуації. Коли ви відчуваєте загрозу, організм готується до бою, втечі або зупинці. Він робить це, вважаючи, що це те, що вам потрібно для захисту від загрози.

При панічному розладі відповідь, бий, біжи, замри може спрацювати неправильно. Це призводить до приступу паніки, навіть якщо загрози немає.

– Нейромедіатори.

Дисбаланс в рівнях нейротрансмітерів (нейромедіатор) мозку може вплинути на настрій і поведінку. Це може привести до посилення реакції на стрес у певних ситуаціях, що може викликати почуття паніки.

– Просторове усвідомлення.

Існує зв’язок між панічними розладами і просторовим усвідомленням. Просторове усвідомлення – це здатність судити, де людина перебуває стосовно інших об’єктів і людям.

Деякі люди з панічним розладом мають слабку систему балансу та усвідомлення простору. Це може змусити їх відчувати себе пригніченими та дезорієнтованими в людних місцях, що може спровокувати напад паніки.

Психологічні чинники

психологічні чинники, що підвищують ризик розвитку агорафобії, включають:

• психологічну травму дитинства;
• переживання стресової події;
• попередня історія психічних розладів;
• зловживання алкоголем або наркотиками;
• нещасливі стосунки.

Агорафобія без панічного розладу

Іноді може розвинутися агорафобія без історії панічних атак.

Цей тип агорафобії може бути викликаний різними ірраціональними страхами (фобіями). Наприклад, страх:

• стати жертвою насильницького злочину, при виходите з дому;
• заразитися важкою хворобою, відвідуючи людні місця;
• зробити щось випадково, що збентежить або принизить на публіці.

Діагностика

В першу чергу лікар запитає про симптоми, як часто вони виникають і в яких ситуаціях.

Він також захоче дізнатися, як симптоми впливають на повсякденну поведінку. Наприклад, вони можуть запитати:

• Чи відчуваєте ви труднощі виходячи на вулицю (залишаючи будинок)?
• Чи уникаєте певних місць або ситуацій?
• Чи використовуєте будь-які стратегії уникнення, щоб допомогти собі впоратися з симптомами? Наприклад, покладаючись на інших, щоб робити покупки.

Може бути важко говорити з кимось про почуття, емоції і особистому житті. Намагайтеся не відчувати занепокоєння або збентеження. Лікар повинен знати якомога більше про ваших симптомах. Це допоможе їм поставити правильний діагноз. Потім вони можуть порекомендувати найбільш підходяще лікування.

Фізичне обстеження

Лікар може захотіти, щоб ви пройшли медичний огляд. У деяких випадках вони можуть вирішити провести аналізи крові. Це для пошуку ознак будь-яких фізичних умов, які можуть бути причиною симптомів.

Надактивна щитоподібна залоза (гіпертиреоз)  викликати симптоми, схожі на напад паніки.

Особистий лікар повинен виключити будь-які основні медичні умови, щоб поставити правильний діагноз.

Лікування агорафобії

лікування агорафобії і панічного розладу повинно відбуватися поетапно.

Кроки наступні:

1. Дізнайтеся більше про стан, зміни способу життя, які ви можете внести, і про методи самодопомоги.
2. Підпишіться на керовану програму самодопомоги.
3. Спробуйте більш інтенсивне лікування, таке як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ). Поговоріть з лікарем про ліки.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) допомагає розв’язувати проблеми, думаючи позитивніше. Це звільняє від непотрібних моделей поведінки.

Різні методи лікування агорафобії описані нижче.

Зміни в способі життя і методи самодопомоги

Дізнавшись більше про агорафобії, ви зможете контролювати симптоми.

Є методи, які можна використовувати під час панічної атаки, щоб контролювати емоції.

Ось деякі методи самодопомоги:

– Залишайтеся на місці.

Намагайтеся не піддаватися бажанням бігти в безпечне місце під час нападу паніки. Якщо ви за кермом, зупиніться і припаркуйтеся там, де безпечно. Мета цього полягає в тому, щоб дозволити емоції пройти. Стан може бути неприємним, але ви побачите і переконаєтеся, що це проходить.

– Зосередьтеся.

Зосередьтеся на чомусь не загрозливому і видимому поза вас. Це може бути час, що проходить на годиннику, або звук, запах або будь-яке інше відчуття, що не відноситься до вас.

Пам’ятайте, що лякають думки та відчуття є ознакою паніки. Вони пройдуть, якщо ви дозволите їм.

– Дихайте повільно і глибоко.

Почуття паніки та занепокоєння може погіршитися, якщо ви будете дихати занадто швидко. Спробуйте зосередитися на повільному, глибокому диханні. Вважайте повільно до 3 на кожному вдиху і видиху.

– Спробуйте свій страх.

Постарайтеся зрозуміти, чого ви боїтеся, і киньте їм виклик. Почніть з найменш викликає занепокоєння ситуації, слідуючи через це. Дозвольте неспокою трапитися і пройти. Тоді запитайте себе: «Це було так погано, як я думав (а), що щось сталося?». Часто відповіддю буде ні.

– Креативна візуалізація.

Під час нападу паніки постарайтеся не піддаватися спокусі мислити негативно.

Подумайте про місце або ситуації, в яких ви відчували себе спокійно, розслаблено і невимушено. Як тільки з’явиться цей образ, постарайтеся зосередити на ньому всю свою увагу.

– не боріться з атакою.

Спроба боротися з симптомами нападу паніки часто може погіршити ситуацію. Заспокойтеся. Погодьтеся з тим, що хоча це може здатися страшним, панічна атака не є небезпечною для життя.

Внесення деяких змін в образ життя також може допомогти.

Наприклад:

• регулярні вправи;
• здорова дієта;
• перестати вживати алкоголь і ін. шкідливі речовини;
• уникати напоїв з кофеїном.

Програма самодопомоги під керівництвом

Якщо методи самодопомоги та зміни способу життя не працюють, спробуйте програму самодопомоги під керівництвом.

Вона містить в собі роботу з інструкціями по самодопомозі. У посібниках є інформація і практичні поради про те, як впоратися.

Спрямована самодопомога при агорафобії заснована на когнітивно-поведінкової терапії. Вона спрямована на зміну непотрібних і нереалістичних моделей мислення.

КПТ також використовує тип терапії, званої експозиційною терапією. Це передбачає поступовий вплив об’єкта або ситуації, якої ви боїтеся. Потім ви використовуєте техніки розслаблення і дихальні вправи, щоб зменшити занепокоєння.

У вас також можуть бути короткі сеанси з терапевтом КПТ через телефон або при особистій зустрічі. Вас також можуть запросити взяти участь у груповій роботі. Воно буде проходити з іншими людьми з агорафобією і панічним розладом.

Більшість програм самодопомоги складаються з ряду цілей, прагнуть подолати проблему протягом п’яти-шести тижнів.

Більш інтенсивна терапія

Є 3 основні варіанти:

• КПТ з терапевтом;
• прикладна релаксація;
• лікувальні препарати.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)

КПТ заснована на ідеї, що марне і нереалістичне мислення з марною поведінкою самовладання (зазвичай униканням) збереже проблеми з занепокоєнням.

КПТ прагне розірвати цей цикл і знайти нові способи мислення, що допомагає поводитися більш позитивно. У вас може виникнути нереальна думка, що панічна атака вб’є вас.

Психотерапевт буде намагатися заохочувати більш збалансоване і реалістичне мислення. Наприклад, хоча напад паніки може бути неприємним, він не смертельний і пройде.

Це зрушення в мисленні може привести до більш позитивному поведінки. Людина може бути більш готовий протистояти ситуацій, які раніше його лякали.

КПТ зазвичай поєднується з експозиційною терапією. Ваш терапевт поставить відносно скромні цілі на початку лікування. Наприклад, зайти в місцевий магазин.

Стаючи більш впевненим, ви можете ставити перед собою більш складні цілі. Наприклад, ходити в великі супермаркети або їсти в жвавому ресторані.

Прикладна релаксація

Мета прикладного розслаблення – навчити вас розслаблятися.

Це досягається за допомогою серії вправ, покликаних навчити вас:

• визначити ознаки і почуття напруженості;
• розслабляти м’язи, щоб зняти напругу;
• використовувати ці техніки в стресових або повсякденних ситуаціях, щоб не відчувати себе напруженим.

Медикаментозне лікування

Якщо стан не покращився після КПТ або прикладної релаксації, ви можете отримати вигоду з високоінтенсивного психологічного втручання.

– Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

Якщо рекомендується лікування, вам зазвичай призначають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

Зазвичай людям з агорафобією рекомендується СИОЗС, званий сертраліном.

Якщо сертралін не поліпшить симптоми, можуть бути призначені альтернативні препарати СІЗЗС.

Деяким людям, можливо, доведеться приймати СІЗЗС на термін від 6 до 12 місяців або більше.

– Прегабалін.

Прегабалін (Лірика, Габана, Альгеріка) може бути рекомендований, якщо:

• не можете приймати СІЗЗС;
• відчуваєте неприємні побічні ефекти.

Запаморочення і сонливість є частими побічними ефектами прегабаліну.

– Бензодіазепіни.

Вам також може бути призначений короткий курс бензодіазепінів при сильному загостренні хвороби. Це транквілізатори, призначені для зменшення занепокоєння і сприяння спокою і розслаблення.

Приймати бензодіазепіни більш як 2 тижні підряд зазвичай не рекомендується. Вони можуть викликати звикання.